Имя материала: Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков

Автор: Смирнов Валерий Марксович

6.15.5. нарушения речи

 

В осуществлении речевой функции, а также письма и чтения принимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннервации мышц языка, гортани, мягкого нёба, состояние придаточных пазух и полости рта, играющих роль резонаторных полостей. Кроме того, важна координация дыхания и произношения звуков.

Для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. Поэтому многие повреждения нервной системы и других систем организма могут привести к нарушению речи.

А. Классификация и краткая характеристика нарушений речи. В зависимости от причины, вызвавшей нарушения речи, выделяют следующие основные их формы: афазия, дизартрия, алалия.

1. Афазия встречается при локальных поражениях мозга (кора и ближайшие подкорковые образования), например левого полушария у правшей. Форма афазий определяется локализацией поражения. Под афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся речи.

Причины нарушения уже сформировавшейся речи едины у детей и взрослых. Однако нарушения речи у детей возможны вследствие повреждения ЦНС еще до рождения (см. далее - алалия).

Обычно выделяют моторную, сенсорную, полную и амнестическую афазии.

По классификации, разработанной А.Р.Лурией в соответствии с теорией системной динамической локализации высших психических функций, все формы афазии могут быть подразделены на два класса. Первый класс - это афазии заднего типа, при которых нарушается парадигматическая основа речи, т. е. процессы кодирования речевого сообщения (по фонематическому, лексическому, морфологическому и семантическому основанию). Второй класс - это афазии переднего типа, при которых страдает синтагматическая организация речи, т.е. возможность порождения речевого высказывания в соответствии с грамматикой языка, объединение слов в предложения, а предложения - в логически завершенное высказывание. При поражении правого полушария (особенно височной области коры) у правшей возникают иные неафазические расстройства речевой деятельности: нарушается восприятие речевых интонаций, различение индивидуальных характеристик голоса (в частности, затрудняется различение мужских и женских голосов), одновременно появляется симптом «речевой расторможенности», или многоречивости.

2. Дизартрия - нарушения артикуляции в результате повреждения иннервации речевой мускулатуры. Особый тип нарушений речевой деятельности составляют дисфазии - непостоянные нарушения сенсорной, моторной и мнестической сторон речи, возникающие при поражении отдельных подкорковых структур.

Своеобразны нарушения речи при поражении экстрапирамидной системы в результате возникновения мышечной ригидности и гиперкинезов, охватывающих артикуляционную мускулатуру, что может привести к искажению слов (так называемый баттаризм). К этой форме патологии относятся спастическая дизартрия, ксеноалия (изменение структуры фонем), в результате чего речь больного приобретает как бы «иностранный» акцент. Речь может быть ускоренной - тахилалия, тахифемия или замедленной - брадилалия, брадиартрия. Поражение подкорковых образований нередко приводит к нарушению интонации, монотонности речи (монотония), повторению одного и того же слова (палилалия) и снижению речевой активности (олигофазия).

3. Алалия, или «детская афазия», по терминологии зарубежных авторов, представляет собой грубое расстройство речи у детей вследствие поражения ЦНС в дородовой период или в первые годы жизни ребенка, препятствующее нормальному формированию речевой функциональной системы.

Общее недоразвитие речевой системы у детей может быть обусловлено разными причинами: дефектами периферического отдела слухового анализатора при глухоте, тугоухости, анатомо-физиологическими дефектами органов речи (гортань, полости рта, носа и др.), поражениями проводящих нервных путей, идущих от коры головного мозга к речевым мышцам (псевдобульбарные и бульбарные параличи и др.), поражениями ЦНС, вызывающими общую умственную неполноценность, и т.д. В частности, к нарушениям речи приводит патология строения органов речи: расщепление нёба сопровождается палатолалией, аномалия языка - глоссолалией и т.д. При нарушении носового дыхания и снижении мышечного тонуса мягкого нёба характерна речь с носовым оттенком - ринолалия.

Все названные варианты алалии, согласно Л.О.Бадаляну, в зависимости от причин их возникновения можно разделить на следующие группы.

I. Речевые нарушения, связанные с органическим поражением центральной нервной системы. В зависимости от уровня поражения речевой системы они делятся на:

1) афазии - распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон;

2) алалии - системное недоразвитие речи вследствие поражений корковых речевых зон в доречевом периоде. Алалия может быть сенсорной и моторной;

3) дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры.

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм дизартрии.

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями центральной нервной системы:

1)заикание;

2) мутизм и сурдомутизм.

III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).

IV. Задержки речевого развития различного генеза (при недоношенности, соматической ослабленности, педагогической запущенности).

Между сенсорным и моторным центром речи существует тесная связь, поэтому при поражении центра Вернике искажается также моторная речь, контроль над собственной речью нарушен. Больной употребляет ненужные слова, ошибается при употреблении слогов и букв, говорит излишне много. Наблюдается повышенная речевая активность (логорея) с большим количеством парафазии (искажение, неточное употребление слов) и с персеверациями, когда больной на различные по смыслу вопросы отвечает одним и тем же словом. Тот же характер носит нарушение понимания письменной речи (алексия). Больной не в состоянии читать. В отдельных случаях он может правильно читать вслух, но не понимает прочитанного и не сознает допускаемых им ошибок. В чтении и письме отмечаются пропуски букв, перестановки слов и слогов с грубым искажением смысла слов. В письме под диктовку может отмечаться слитное написание двух слов - контаминация. В тяжелых случаях письмо распадается полностью, в более легких - нарушается звуковой состав слов. Особенностью афазии в детском возрасте является частое сочетание моторных и сенсорных нарушений, а также более выраженные расстройства мышления, иногда и поведения. Несмотря на частоту черепно-мозговых травм в детском возрасте, афазия у детей наблюдается относительно редко, что связано с большими компенсаторными возможностями детского мозга и незаконченной дифференциацией корковых центров.

Б. Ряд заболеваний нервной системы сопровождается различными расстройствами речи. Так, нарушение мозгового кровообращения, травмы и нейроинфекция часто приводят к возникновению афазии.

Скандированная речь характерна для рассеянного склероза; монотония, брадилалия, иногда тахилалия, баттаризм - для паркинсонизма и гиперкинезов.

Изменения речи могут возникать при поражении некоторых периферических нервов, таких, как возвратный, подъязычный, тройничный.

Нередко встречаются расстройства голоса - афония и дисфония, причиной которых служит поражение голосового аппарата органического (паралич возвратного нерва, парез голосовых связок) или функционального (истерическая афония) характера. Нередко вследствие сильного эмоционального воздействия наблюдается отсутствие речи функционального порядка (мутизм), при котором органические структурные поражения головного мозга отсутствуют.

В. Весьма разнообразны нарушения речи при психических заболеваниях. Нарушения скорости речи проявляются в ее ускорении или замедлении. При легкой степени ускорения речь остается достаточно плавной и последовательной. Вместе с тем значительно увеличивается количество слов - так называемая логоррея. При этом слова часто перемежаются созвучиями последних слогов (рифмами), поговорками, отрывками стихотворений, афоризмами. Дальнейшее ускорение речи ведет к появлению неоконченных фраз, отмечается легкость перехода от одной темы к другой и как следствие - нарушение последовательности высказывания. Мышление таких больных определяют как скачку идей. Речь становится отрывочной, может прерываться смехом, свистом, пением, вопросами, не имеющими отношения к данной ситуации, на которые больные не ждут ответов.

При замедлении речи количество спонтанных высказываний уменьшается, вплоть до полного их исчезновения. Больные начинают отвечать только на вопросы. Активный запас слов беднеет, грамматический строй фраз упрощается. Часто больные отвечают лишь односложно («да», «нет») и при этом жалуются на отсутствие мыслей или на то, что одна какая-нибудь мысль преследует неотвязно - моноидеизм. Замедленная речь может смениться полным молчанием (мутизм). В зависимости от фона, на котором развивается мутизм, его определяют как депрессивный, истерический, кататонический, реактивный, органический. К подобным расстройствам речи могут привести черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, энцефалит.

Нарушения дикции разнообразны. В одних случаях возрастает сила звука - речь громкая, с выразительными или однообразными интонациями (гипоманиакальные и маниакальные состояния), в других, напротив, ослабевает: речь тихая, шепотная, временами чуть слышная, лишенная модуляций (депрессивные, бредовые состояния, состояния слабоумия). Иногда речь сопровождается выраженным аффективным компонентом: театральная, декламирующая, высокопарная, патетическая (истерические, психопатические состояния, состояния речевого возбуждения при прогрессивном параличе) или, напротив, стонущая, с плачем и причитаниями (тревожно-депрессивное состояние). Изменения дикции могут быть связаны с акцентированием на отдельных словах или фразах, скандированием, использованием детских интонаций: например, при состоянии детского слабоумия.

Нарушения смыслового содержания речи в наиболее отчетливой форме проявляются в неологизмах - новых, создаваемых самими больными словах. Выделяют два типа неологизмов: пассивные и активные. Пассивные неологизмы не обладают коммуникативными свойствами и имеют в своей основе один лишь звуковой элемент. Они создаются больными на основе случайных ассоциаций и фонетического сходства слов различного содержания (гипоманиакальные и маниакальные состояния). К пассивным неологизмам отчасти можно отнести также случаи, когда больной забывает первоначальный смысл слова и оно принимает новое значение (состояние слабоумия органического генеза) или когда существующие обозначения предметов заменяются новыми обозначениями: например, лошадь обозначают словом «дада» (выраженные формы олигофрении). К пассивным неологизмам относятся и особые слова, которыми некоторые больные с навязчивыми состояниями пользуются в качестве ритуалов. Они произносят их как заклинание, не вдумываясь в их смысл.

Активные неологизмы представляют собой слова, имеющие смысл и являющиеся средством активного речевого общения с окружающими.

Разорванная речь сопровождается различной степени нарушениями грамматического строя и смысла высказываемого или при сохранности грамматического строя утрачивается ее смысл. Подобные нарушения речи встречаются при шизофрении, помрачении сознания.

Нарушения грамматического строя в своих крайних степенях представлены набором отдельных, не связанных по смыслу слов. В других случаях употребляют неоконченные фразы или их обрывки, фразы, лишенные глаголов, или, напротив, фразы, в которых употребляются глаголы в неопределенной форме; заменяют личное местоимение «я» другими в единственном и множественном числе («он», «мы», «они»). Могут говорить о себе в другом роде. Встречается употребление перифраз: вместо обозначения предмета приводится его описание.

Мимоговорение (миморечь) выражается в том, что ответы больных находятся вне всякой связи с задаваемыми вопросами; иногда совершенно некстати ответы включают отдельные слова вопроса (при реактивных психозах, кататоническом синдроме).

Монолог - это непрерывная, хотя и обращенная к собеседнику, но обусловленная в первую очередь внутренним состоянием больного, а не необходимостью словесного общения. При этом больной не обращает внимания на задаваемые вопросы, а продолжает говорить свое. Если монолог является привычной формой речи, то это достоверный признак хронического, сопровождаемого изменениями личности психического заболевания, например шизофрении.

Зеркальная речь - это произнесение слов (читаемых, слышимых, возникающих спонтанно) с конца; наблюдается при шизофрении.

Речевой напор выражается в повышенной речевой активности с ускоренной речью, многословностью. Больному трудно остановиться или переключить свои высказывания на другую тему, ответить на задаваемые вопросы. Встречается у больных маниакально-депрессивным психозом, при шизофрении и других заболеваниях.

Телеграфная речь характеризуется преобладанием отдельных, коротких, отрывочных фраз, в том числе и односложных, в которых слова не соединяются друг с другом союзами и предлогами. Наблюдается у больных с помрачением сознания, при органических заболеваниях мозга.

Г. Расстройства речи без органических повреждений ЦНС могут привести к нарушению некоторых форм психической деятельности. При этом незначительные функциональные нарушения речи могут не сопровождаться нарушениями психической деятельности. Так, не выявлено особых различий между нормально говорящими и заикающимися с невротической формой заикания при изучении словесно-логического мышления. Однако у заикающихся с неврозоподобной формой заикания отмечается более низкий уровень сформированности  понятийного мышления, что проявляется в замедленности и тугоподвижности мыслительных операций, потере заданного способа рассуждении.

Наличие индивидуальных различий в особенностях словесных форм мышления заикающихся с невротической и неврозоподобной формами заикания указывает на необходимость дифференцированного подхода к ним в процессе коррекционно-воспитательной работы. В частности, при неврозоподобной форме заикания необходимо не только длительное логопедическое воздействие, но и целенаправленная работа по развитию познавательной деятельности.

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 |