Имя материала: Общественное здоровья и здравоохранения

Автор: В.Л.Миняева

Структура службы скорой медицинской помощи

В Российской Федерации предусмотрено существование службы скорой медицинской помощи в нескольких вариантах:

В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции (отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Структура станции скорой медицинской помощи может выглядеть следующим образом (рис. 11.1). На рисунке представлена схема крупной станции скорой медицинской помощи.

Технический отдел осуществляет административно-хозяйственные функции, обеспечивает связь между подразделениями. Обеспечение работы вычислительной техники возлагается также на этот отдел.

Кроме того, желательно функционирование территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) в составе станции скорой медицинской помощи.

Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами:

Рис. 11.1 Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

 

— при возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции скорой медицинской помощи, в этом случае в распоряжении ТЦМК имеются все выездные бригады скорой медицинской помощи, кроме того:

— оптимизируется маневр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции;

— облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации;

— нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад ТЦМК.

В зависимости от величины станции ее структура формируется в соответствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается местным органом управления здравоохранением.

Например, если станция скорой медицинской помощи выполняет до 30000 выездов в год, то прием вызовов и оперативное управление выездными бригадами осуществляет 1 фельдшер по приему и передаче вызовов (из расчета — 1 круглосуточный пост на 30000 выездов в год). Следовательно,  в этом случае штатное расписание оперативного отдела может максимально включать в себя 4,75 ставки фельдшеров (медсестер) по приему и пере-Даче вызовов, 4,75 ставки старшего врача (1 круглосуточный пост на 20000 выездов в год) и 1 должность заведующего оперативным отделом.

Для организации подстанций предусмотрен другой норматив — городе населением не менее 100000 с учетом протяженности и рельефа местности. Для уменьшения времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова целесообразно по местным условиям создание филиалов подстанций. В некоторых случаях по тем же соображениям оказывается необходимым решение вопроса о дислокации отдельных выездных бригад (у дорог с интенсивным движением транспорта, в промышленных зонах, в жилых кварталах).

О профиле бригад скорой медицинской помощи

В настоящее время в Российской Федерации в составе станций (отделений) скорой медицинской помощи существуют следующие виды выездных бригад:

Линейные врачебные бригады.

Линейные фельдшерские бригады.

Специализированные врачебные бригады.

Акушерские бригады. Бригады санитарного транспорта.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

— условий проживания и численности населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города);

— наличия соответствующих контингентов больных (обращаемость и структура вызовов).

Ориентиром может служить предложенная В.А.Фиалко и И.Б.Упибиным схема организации службы скорой медицинской помощи (табл. 11.1).

Таблица 11.1

Схема организации скорой медицинской помощи

Модель

Виды бригад

Кол-во уровней оказания помощи

Условия работы

Фельдшерская

Фельдшерские выездные

1

Сельская местность

Врачебная

 

Врачебные выездные,

фельдшерские транспортные

1

 

Город с населением до  500000 жителей

Смешанная

 

 

 

 

Фельдшерские выездные, врачебные выездные (с преобладанием фельдшерских)

 

 

2

 

 

 

 

Город с населением более 500000 жителей, преобладают вызовы на травмы и несчастные случаи

Смешанная

 

 

 

Фельдшерские выездные, линейные врачебные (с преобладанием врачебных)

 

2

 

 

 

Город с населением более 500000 жителей, преобладают вызовы на внезапные заболевания

Смешанная

 

 

Специализированные врачебные, линейные врачебные, фельдшерские выездные (менее 50\%)

3

 

 

Город с населением

1000000 жителей, преобладают вызовы на внезапные заболевания

Смешанная

 

 

 

 

Специализированные врачебные, линейные врачебные, фельдшерские выездные (более 50\%)

 

3

 

 

 

 

Город с населением более 1500000 жителей, преобладают вызовы на травмы и несчастные

случаи

Из таблицы 11.1 следует, что при определении соотношения бригад в первую очередь предлагается учитывать характеристику населенных пунктов (местностей). Что касается структуры и очередности исполнения вызовов, то в качестве ориентира предлагается следующий алгоритм очередности направления транспортных бригад (табл. 11.2).

Таблица 11.2

Алгоритм очередности направления линейных врачебных,

фельдшерских, акушерских и транспортных бригад

скорой медицинской помощи по поводу к вызову

Повод к вызову

Врачебная бригада

Фельдшерская бригада

Транспортная бригада

Акушерская бригада

Автослучай

1

2

3

4

Без сознания: квартира

1

2

3

4

вне квартиры

2

1

3

4

Кровотечение: горловое

1

2

3

4

желудочное

1

2

3

4

носовое

2

1

3

4

луночное

3

1

3

4

из прямой кишки

2

1

3

4

Маточное кровотечение:

4

3

2

1

не связанное с абортами, родами, беременностью

4

3

1

1

Массовый несчастный случай:

1

2

3

4

обморожение

2

1

3

4

переохлаждение

1

2

3

4

Ожоги: кипятком (до 50 лет)

2

1

3

4

кипятком (старше 50 лет)

1

2

3

4

пламенем

1

2

3

4

химические

1

2

3

4

Падение с высоты

1

2

3

4

Пожар: есть пострадавшие

1

2

3

4

нет пострадавших

2

1

3

4

(дежурство)

 

 

 

 

Ранение: ножевое

1

2

3

4

огнестрельное

1

2

3

4

Роды:

4

2

3

1

родила на дому

1

3

4

2

роды, маточное кровотечение

1

3

5

2

Судороги (припадок):

 

 

 

 

в сознании

2

1

3

4

без сознания

1

2

3

4

Травма изолированная:

 

 

 

 

головы: в сознании

2

1

3

4

без сознания

1

2

3

4

груди

2

1

3

4

руки

2

1

3

4

ноги

2

1

3

4

Утопление

1

2

3

4

Укусы: змей

1

2

3

4

насекомых: есть аллергия

1

2

3

4

нет аллергии

2

1

3

4

собак, кошек: множественные

1

2

3

4

единичные

2

1

3

4

Ушибы