Имя материала: Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи

Автор: Р. И. Айзмана

2.5. методики определения пульса и дыхания; их оценка

 

Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосуды при сокращении сердца. Характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь (пальпацией).

Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов: от возраста (у новорожденных 130-140 сокращений, в 3-5 лет — 95-100, в 7-10 лет — 85-90, у взрослых — 60-80); от пола (у женщин отмечается на 6-10 сокращений больше, чем у мужчин);

от времени суток (во время сна пульс становится реже); от мышечной работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д.

Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) — брадикардией.

Различают пульс ритмичный и аритмичный. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени и с одинаковой силой. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Наиболее частые виды аритмий — экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия при пальпации пульса определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей силы.

Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Появляется разница между количеством систол при выслушивании сердца и количеством пульсовых волн — так называемый дефицит пульса. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца.

Наполнение пульса зависит от систолического объема крови (60-80 мл), выброшенного сердцем в большой круг кровообращения (в аорту), а также от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови в системе и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.

Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему пальцу руки для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии при ее сжимании. Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. Напряжение пульса увеличивается при склерозе сосудистой стенки. При значительном ослаблении деятельности сердца и уменьшении массы циркулирующей крови пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).

 Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии: это удобно для оценки пульса потому, что лучевая артерия у лучезапястного сустава располагается поверхностно и лежит на лучевой кости.

Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.

Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.

 

Дыхание.

Частота дыхательных движений у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в одну минуту, у женщин она на 2-4 дыхания в минуту больше, у новорожденных составляет 40—60 в минуту. У тренированных спортсменов частота дыхания может быть 6-8 в минуту.

Подсчет дыхательных движений осуществляют следующим образом: исследующий кладет руку на грудную клетку больного или на верхнюю часть живота и в течение минуты считает количество вдохов. Удобнее всего считать дыхание визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Подсчет производят незаметно для больного, лучше всего во время пальпации пульса, так как больной может произвольно задерживать или ускорять дыхание. Число дыхательных движений в минуту соотносится с частотой сердечных сокращений как 1 : 4. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой. Одышка может быть связана с нарушением вдоха и выдоха, при этом первая называется инспираторной (вдыхательной), вторая—экспираторной (выдыхательной).

Для облегчения дыхания при одышке следует освободить грудную клетку от стесняющей одежды, принять полусидячее положение, увеличить доступ свежего воздуха, а также дать больному кислород.

В ряде случаев и в домашних условиях возникает необходимость в цифровой и графической регистрации температуры тела, пульса и числа дыханий на температурном листе. Температурный лист — важный документ, который включает в себя ведущие показатели состояния больного и их динамику. На листе отмечают хронологические показатели (дни заболевания и температуру). Каждый день (на листе — квадрат) имеет две половины для отметки утренней и вечерней температуры. По горизонтали с левого края листа имеются графы для показателей частоты пульса (П), дыхания (Д) и высоты температуры (Т).

Полученные данные вычерчивают разноцветными карандашами или фломастерами в виде кривых.

Таблица 7 демонстрирует усредненные данные изменений рассмотренных показателей в течение жизни.

Таблица 7

Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды

 

Возраст

Систолическое АД

Диастолическое АД

Пульс

Дыхание

Новорожденные

59-71

30-40

90-100

45-60

1 месяц - 1 год

85-100

35-45

120-140

35-45

3-7 лет

86-110

55-63

120-140

20-25

8-16 лет

93-117

59-75

78-84

18-25

17-20 лет

100-120

70-80

60-80

16-18

21-60 лет

до 140

до 90

60-80

14-18

Старше 60 лет

до 150

до 90

60-80

14-18

 

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |