Имя материала: Биомеханика

Автор: Владимир Иванович Дубровский

Распределение крови в организме

 

Сердечный выброс отражает величину кровотока суммарно по всем органам и тканям организма. Однако уровень обмена в них весьма различен. Так, максимум метаболических превращений наблюдается в печени, мозге и сердце.

Печень, сердце, мозг и почки получают в минуту максимальное количество крови (соответственно, 1500, 250, 750 и 1300 мл при средней массе тела человека около 60 кг); на долю других органов (тканей), включая сравнительно большую массу мышц, приходится лишь 1400—1500 мл крови. Если вычислить относительный кровоток на 100 г ткани, то будет очевидной еще большая разница в кровоснабжении различных органов. Эти различия обусловлены разным сопротивлением сосудистой сети этих органов.

В табл. 17.3 приведены величины кровотока по отдельным органам и тканям и соответствующие значения сосудистого сопротивления. Из нее следует, что наибольшее количество крови получают почки, сердце, печень и мозг. Периферическое сопротивление представляет собой переменную величину, меняющуюся в зависимости от ряда внешних и внутренних условий, возникающих в результате различных нервных, гуморальных, метаболических и эндокринных воздействий.

Таблица 17.3

Кровоток и периферическое сосудистое сопротивление в различных органах и тканях человека

Органы и ткани

Масса кг

Кровоток

Сопротивление

 

 

 

 

мл/мин

мл на 100 г ткани

в\% к сердечному выбросу

абсолютное, R-единицы

относительное R-единицы на 1 кг массы

Печень

2,6

1500

57,7

27,28

3,6

9,4

Почки

0,3

1260

420,0

23,34

4,3

1,3

Мозг

1,4

750

53,6

13,88

7,2

10,1

Кожа

3,6

418

12,8

8,55

11,7

42,1

Скелетные мышцы

31,0

840

2,7

15,55

6,4

198,4

Сердечная мышца

0,3

252

84,0

4,67

21,4

6,4

Остальные ткани

23,8

336

1,4

6,23

16,1

383,2

Организм в целом

63,0

5400

8,6

100,0

1.0-

63,0

 

Объем циркулирующей крови (ОЦК)

 

Кровь является субстанцией кровообращения, поэтому оценка эффективности последнего должна быть начата с оценки объема крови в организме. Общий объем циркулирующей крови (ОЦК) можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т. е. депонированную (которая, однако, может при определенных условиях включиться в кровообращение). В настоящее время признается существование так называемого объема быстро циркулирующей крови и объема медленно циркулирующей крови. Последний и является объемом депонированной крови.

Наибольшая часть крови (73—75\% всего объема) находится в венозном отделе сосудистой системы, в так называемой системе низкого давления. Артериальный отдел — система высокого давления — содержит 20\% ОЦК; наконец, в капиллярном отделе имеется лишь 5—7\% общего объема крови. Из этого следует, что даже небольшая внезапная кровопотеря из артериального русла, например 200—300 мл, существенно уменьшает объем крови, находящейся в артериальном русле, и может повлиять на условия гемодинамики, тогда как такая же по объему кровопотеря из венозного отдела сосудистой емкости практически не отражается на гемодинамике.

На уровне капиллярной сети происходит процесс обмена электролитов и жидкостной части крови между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Поэтому потеря объема циркулирующей крови, с одной стороны, отражается на интенсивности течения этих процессов, с другой — именно обмен жидкости и электролитов на уровне капиллярной сети может быть тем адаптационным механизмом, который в известной степени способен корригировать остро возникающий дефицит крови. Эта коррекция происходит путем перехода определенного количества жидкости и электролитов из внесосудистого сектора в сосудистый.

У различных субъектов в зависимости от пола, возраста, телосложения, условий жизни, степени физического развития и тренированности объем крови колеблется и составляет в среднем 50— 80 мл/кг.

Уменьшение или увеличение ОЦК у нормоволемического субъекта на 5—10\% обычно полностью компенсируется изменением емкости венозного русла без изменений центрального венозного давления. Более значительное увеличение ОЦК обычно сопряжено с увеличением венозного возврата и при сохранении эффективной сократимости сердца приводит к увеличению сердечного выброса.

Объем крови складывается из общего объема эритроцитов и объема плазмы. Циркулирующая кровь неравномерно распределяется в организме. Сосуды малого круга содержат 20—25\% объема крови. Значительная часть крови (10—15\%) аккумулируется органами брюшной полости (включая печень и селезенку). После приема пищи сосуды гепатодигестивной области могут содержать в себе 20—25\% ОЦК. Подсосочковый слой кожи при определенных условиях, например, при температурной гиперемии вмещает до 1 л крови. Гравитационные силы (в спортивной акробатике, гимнастике, у космонавтов и др.) также оказывают существенное влияние на распределение ОЦК. Переход из горизонтального в вертикальное положение у здорового взрослого человека приводит к накоплению в венах нижних конечностей до 500—1000 мл крови.

Хотя известны средние нормы ОЦК для нормального здорового человека, эта величина у различных людей весьма вариабельна и зависит от возраста, массы тела, условий жизни, степени тренированности и т. д. Если установить здоровому человеку постельный режим, т. е. создать условия гиподинамии, то через 1,5—2 недели общий объем его крови снизится на 9—15\% от исходного. Условия жизни различны у обычного здорового человека, у спортсменов и у людей, занимающихся физическим трудом, а они влияют на величину ОЦК. Показано, что у больного, находящегося на постельном режиме в течение длительного периода, может произойти снижение ОЦК на 35—40\%.

При снижении ОЦК отмечается: тахикардия, артериальная гипотония, снижение центрального венозного давления, мышечного тонуса, атрофия мышц и т. д.

В основу методов измерения объема крови в настоящее время положен непрямой способ, основанный на принципе разведения.

Расчет объемов плазмы, эритроцитов и общего объема крови производят по формуле:

 

            объем плазмы·100

ОЦК=-------------------------( при использовании синегоЭван)

                гематокрит

 

          объем эритроцитов·100

ОЦК =------------------------------( при использовании 51 Cr)

           гематокрит

 

Нормальные величины объемов крови у здоровых взрослых людей приведены в табл. 17.4.

 

Таблица 17. 4

Объем крови (в миллилитрах) у здоровых взрослых людей

Пол, телосложение, \% от массы тела

Мужчины

Женщины

 

Масса

тела, кг

норма (7\%)

тучные (6\%)

худые (6,5\%)

мускулистые (7,5\%)

норма (6,5\%)

тучные (5,5\%)

худые (6\%)

мускулистые (7\%)

40

2800

2400

2600

3000

2600

2200

2400

2800

45

3150

2700

2920

3370

2920

2470

2700

3150

50

3500

3000

3250

3750

3250

2750

3000

3500

55

3850

3300

3570

4120

3570

3020

3300

3850

60

4200

3600

3900

4500

3900

3300

3600

4200

65

4550

3900

4220

4870

4220

3570

3900

4550

70

4900

4200

4550

5250

4550

3850

4200

4900

75

5250

4500

4870

5620

4870

4120

4500

5250

80

5600

4800

5200

6000

5200

4400

4800

5600

85

5950

5100

5520

6380

5520

4670

5100

5950

90

6300

5400

5850

6750

5850

4950

5400

6300

95

6650

5700

6170

7120

6170

5220

5700

6650

100

7000

6000

6500

7500

6500

5500

6000

7000

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 |