Имя материала: Социальная геронтология

Автор: В. Альперович

Тест здоровья

 

]. Возраст. Каждый год дает одно очко. Если вам 40 лет, значит, вы имеете. 40 очков.

2. Вес. Нормальный вес условно равен росту в сантиметрах минус 100.

За каждый килограмм сверх нормы вычитается 5 очков. Допустим, при росте 176 сантиметров вы весите 85 килограммов. Значит, по второму показателю вы имеете минус 45 очков. За каждый килограмм ниже нормы, добавляется 5 очков.

3. Курение. Некурящий, получает 80 очков. За каждую выкуренную сигарету вычитается одно очко. Если вы выкуриваете в день 20 сигарет, то из вашей суммы вычитается 20 очков.

4. Выносливость. Если вы ежедневно в течение 12 минут выполняете упражнения на развитие выносливости (бег в равномерном темпе, плавание, лыжи, велосипед, гребля, то есть то, что наиболее эффективно укрепляет сердечно-сосудистую систему), то получаете 30 очков. Если вы проделываете эти упражнения четыре раза в неделю — 10 очков, один раз — 5 очков. За иные упражнения (утренняя гимнастика, прогулка, всевозможные игры) очки не начисляются. Если вы. не выполняете никаких упражнений на выносливость, то имеете минус 10 очков. Если к тому же вы ведете малоподвижный образ жизни, то из вашей суммы вычитается еще 20 очков.

5. Пульс в покое. Если ваш пульс, измеренный в покое, меньше 90, то за каждый удар вы получаете одно очко. Например, при частоте пульса 78 удара в минуту вы получаете 18 очков.

6. Восстановление пульса. Так же как и частота пульса, очень важным показателем здоровья является скорость восстановления пульса после нагрузки. Измерить реакцию восстановления пульса можно следующим образом. После двухминутного легкого бега отдохните лежа в течение 4 минут. Если после этого частота пульса равна исходной, вы получите 80 очков, если выше исходной всего лишь на 10 ударов, получите 20 очков. При частоте, превышающей исходную на 15 ударов, — 10 очков; на 20 и более ударов — ноль очков.

Если сумма набранных вами очков не превышает 20, то состояние вашего здоровья угрожающее. Необходимо обратиться к врачу, принять меры для уменьшения лишнего веса, ограничить себя в курении, начать легкие пробежки.

При сумме 21—60 очков надо уделить серьезное внимание борьбе с имеющимися у вас «факторами риска» (лишний вес, курение или малая физическая активность).

При сумме от 61 до 100 очков следует больше времени уделять физическим упражнениям на развитие выносливости.

Свыше 100 очков — состояние здоровья хорошее. Регулярные занятия бегом, плаванием, лыжами могут дать высокие спортивные результаты.

 

Американский врач Майкл Оппенхейм предложил все отклонения от нормы разделить на три группы:

— неизбежные и непоправимые (например, дальнозоркость, замедленное прохождение пищи по кишечнику, увеличение предстательной железы, появление морщин, катаракта);

— неизбежные, но исправимые (например, тенденция увеличения веса, потеря выносливости, снижение эрекции, потеря сердечного резерва, снижение иммунитета, остеопороз);

— несвязанные с возрастом (например, атеросклероз, потеря зубов, запоры, импотенция, инфаркты, снижение интеллекта).

Обратите внимание на третью группу, ведь именно эти явления чаще всего связывают со старением, хотя хорошо известно, что все это может случиться и случается с людьми зрелого и даже молодого возраста.

А. — То есть, старение напрямую связано только с первой из трех групп?

Г. — В принципе так, но не забывайте, что старение сопровождается уменьшением резервных возможностей организма и повышением вероятности болезней.

По результатам структурного анализа лечения больных в Ростовской больнице скорой медицинской помощи (БСМП-2) в 1995 году, можно судить, о наиболее вероятностных заболеваниях людей пожилого возраста. В течение года была оказан медицинская помощь 27,7 тысяч человек, из них людей 60 и старше лет — около 6 тысяч, почти 22\% от общего числа больных людей, что соответствует доле пожилого населения в демографической структуре региона. Но в кардиологических отделениях пожилые люди составляли половину от общего числа, то же самое соотношение в урологическом отделении; в двух хирургических отделениях и в глазном — треть всех больных — пожилые люди. Среди пожилых пациентов этой больницы наибольшая доля приходится на кардиологические отделения — здесь побывало более 30\% от общего числа всех пожилых, обратившихся в БСМП-2, в хирургии — 20\%, в урологии — 16\%, в глазном — 9\%, а в травматологии, нейротравматологии и ожоговом отделениях — более 17\%.

При этом учтите, что в БСМП-2 нет онкоотделения. Самарские гериатры называют такие цифры по структуре заболеваний пожилых людей: ведущей патологией являются онкологические заболевания — 47 \%, сердечно-сосудистые — 32 \%, общая дряхлость, прогрессирующий атеросклероз, старческая деменция — 10 \%, остальная доля приходится на прочие патологии.

69 стариков поступили в БСМП-2 в 1995 году с насильственными травмами, 38 — с суицидальными, то есть после попытки к самоубийству, а всего с травмами почта тысяча людей 60 и старше лет.

Травматизм вообще занимает значительное место в нарушениях здоровья пожилых людей: из 672 человек в возрасте 60 лет и старше, обратившихся в БСМП-2 в январе 1996 года — 105 травматологических больных, в том числе 10 с насильственными травмами, а попросту — избитых, и 13 человек, попавших в дорожно-транспортные катастрофы.

А. — Доктор, расскажите, пожалуйста, с чем связаны, чем вызваны, как проявляются кардиологические заболевания у пожилых людей.

Г. — Начнем с толкования двух терминов: бра-дикардия и тахикардия.

Брадикардия — урежение (менее 60 ударов в 1 минуту) сердечных сокращений, резкая брадикардия вызывает головокружение и даже потерю сознания.

Тахикардия — учащение сердечных сокращений. Тахикардия может быть вызвана каким-нибудь физическим или эмоциональным напряжением, но чаще свидетельствует о сердечной недостаточности.

И бради-, и тахикардии эпизодически, по разным причинам, возникает и у здоровых людей, как нормальная реакция сердца на различные ситуации или нагрузки.

С возрастом, как мы уже говорили, ухудшаются приспособительные возможности организма и сердца в том числе. Ритм замедляется, что и называют «старческой брадикардией», он не учащается и при нагрузках. Это спасает сердце от чрезмерного напряжения, но и ограничивает его функциональные возможности.

При тахикардии, вызванной большими нагрузками, нарушаются процессы кровоснабжения сердца, создаются условия для ишемии — недостаточного снабжения миокарда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это, собственно, пучок заболеваний и патологических состояний, вызванных атеросклерозом веночных артерий. Инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз — все это проявления ИБС. С возрастом адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы уменьшаются, ей все сложнее приспосабливаться к внешней среде (изменениям барометрического давления, влажности, резкому повышению или понижению температуры воздуха) и четко реагировать на трудности, предлагаемые собственным организмом.

У пожилого человека приступ стенокардии может быть спровоцирован и какой-либо конфликтной ситуацией, которую молодой человек посчитает пустячной, и физической перегрузкой, которая тоже покажется кому-то незначительной. Следует также отметить различия в поведении людей типа «А» и «В», но об этом поговорим чуть позже, напомните мне, пожалуйста.

Долгие застолья с обильной и жирной едой порой предшествуют инфарктам. Сосед Фока сбежал не от соседа Демьяна и его ухи, а от инфаркта.

 

 «Как ни любил уху, но от беды такой,

 Схватив в охапку кушак и шапку,

Скорей без памяти домой —

И с той поры к Демьяну ни ногой».

 

Было бы неплохо, если бы все пожилые люди спасались бегом «от беды такой». По своему врачебному опыту знаю, как часто ночью вызывается «Скорая» к пожилым людям по поводу приступа стенокардии или инфаркта миокарда, а при осмотре и разговоре выясняется, что несколько часов назад больной «увлекался» сковородой жаркого.

А. — Не могу не вспомнить анекдот. Пациент приходит к врачу и на вопрос: «На что жалуетесь?», рассказывает, что у него плохие отношения с женой, что возвращаясь с работы, он часто застает у нее незнакомых ему мужчин, а когда он начинает возмущаться, жена предлагает ему пойти на кухню, выпить чашечку кофе и успокоиться. Врач недоумевает: «А зачем вы все мне это рассказываете?» — «Скажите, доктор, а не вредно пить так много кофе?». Вот и я хочу вас спросить то же самое.

Г. — Много и есть, и пить чего бы то ни было — вредно, но кофе, шоколад — особенно вредно. И то, и другое способно провоцировать приступ стенокардии. О проблемах питания и веса поговорим чуть позже.

А сейчас хочу обратить внимание на то, что диагностирование стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых людей осложняется тем, что у них обычно пониженный порог чувствительности и потому возможны безболевые формы проявления этих заболеваний. Симптомами могут быть одышка, затрудненное дыхание, ощущение сдавления, сжатия, жжения, непроходимости пищи.

С другой стороны, боли в груди не обязательно связаны с плохой работой сердца, возможно, что это следствие такого широко распространенного заболевания у людей этого возраста, как остеохондроз. Одышка может быть отражением заболевания легких, тоже часто встречающегося у лиц пожилого и старого возраста. Так что не стоит самому себе ставить диагноз, врач сделает это лучше.

А чтобы понять, насколько инфаркт угрожает тому или иному человеку, независимо от возраста и пола, и что делать для его предупреждения, я предлагаю ответить на вопросы довольно объективного и убедительного теста.

I.

Возраст (лет)

Очки

Ваши очки

 

20-30

31-40

41-50

51-60

Свыше 60

1

2

3

3

3

 

II.

Мужской

Женский

1

2

 

III.

Стресс

Носит ли Ваш образ жизни стрессовый характер

Нет

Отчасти

Да

Носит ли  Ваша работа стрессовый характер

Нет

Отчасти

Да

 

 

0

4

8

 

0

4

8

 

IV.

Наследственные факторы:

Отсутствие кровных родственников с инфарктами

Один кровный родственник с инфарктом, случившимся после 60-летнего возраста

Один кровный родственник с инфарктом, случившимся до 60-летнего возраста

Два таких родственника

Три таких родственника

 

 

0

 

1

 

2

3

8

 

V.

Курение:

Не курите

Трубка

10 сигарет в день

20 сигарет в день

30 сигарет в день

40 сигарет в день

 

0

3

22

4

6

8

 

VI.

Питание:

Очень умеренное, мало мяса, жиров, хлеба и сладкого

Несколько избыточное

Чрезмерное, без всяких ограничений

 

 

1

3

 

7

 

VII.

Давление крови:

Меньше 130 на 80

До 140 на 90

До 160 на 90

До 180 на 90

Свыше 180 на 90

 

0

1

2

3

8

 

VIII.

Вес:

Идеальный вес

5 килограммов сверх нормы

10 килограммов сверх нормы

15 килограммов сверх нормы

20 килограммов сверх нормы

Более 20 килограммов сверх нормы

 

0

2

3

4

5

 

6

 

    IX.

Физическая активность:

Высокая

Умеренная

Низкая

Сидячая работа, никаких физических упражнений

 

0

1

3

 

5

 

 

Сумма

До 10 очков

Риск получить инфаркт практически отсутствует

11-18 очков

Риск минимальный, но есть некая тенденция к его нарастанию

19-25 очков

Риск налицо. Подумайте, как уменьшить влияние неблагоприятных факторов

26-32 очка

Согласно статистике, каждый шестой мужчина из высокоразвитых стран погибает от инфаркта. Если вы не хотите оказаться в их числе, обратитесь к врачу и вместе с ним разработайте программу укрепления своего сердца.

Свыше 32 очков

Положение очень серьезное. Надо обратиться к врачу, немедленно избавиться от вредных привычек и приступить к постепенной тренировке сердечной мышцы.

Г. — Пункт седьмой в рассмотренном тесте говорит об уровнях кровяного давления. Но если быть точным, то речь здесь идет об артериальном давлении (АД), измеряемом в миллиметрах ртутного столба.

Первое, или верхнее число показывает «систолическое» давление, при котором сердце выбрасывает кровь в артерии. Второе, или нижнее число показывает «диастолическое» давление, при котором сердце заполняется кровью между сокращениями. Идеальным считают артериальное давление, не поднимающееся выше значений 120 на 80, то есть, чтобы систолическое значение не превышало числа 120, а диастолическое — 80. О таком давлении говорят: «Как у космонавта». Такое давление является нормой для человека в возрасте 20—40 лет.

С годами величина артериального давления, особенно систолического, повышается в связи с уменьшением эластичности стенок крупных сосудов, они теряют способность к расширению — кро-воток затрудняется. Чтобы поддерживать кровообращение, сердцу приходится сокращаться с большой силой, а сил этих с возрастом становится меньше, в результате сердце испытывает перегрузки.

Некоторые справочники предлагают для ориентировочной оценки высоты артериального давления в зависимости от возраста пользоваться формулой: АД макс. = 100 + В, где АД макс. — систолическое давление, а «В» — возраст в годах. Однако, повышение АД не является «обязательным приложением» к возрасту, не связано с биологией стареющего организма.

АД выше значений НО на 90 указывает на опасность развития гипертонии. Термин «гипертония» происходит от двух греческих слов: гипер — сверх и тонус — напряжение. В последнее время чаще употребляют другой аналогичный термин — «гипертензия», вторая часть термина от латинского слова, означающего давление. Даже смысловое значение терминов указывает на тяготы этого заболевания.

А. — Что же считать критерием гипертензии в пожилом и старческом возрасте?

Г. — По определению экспертов ВОЗ гипертензия у пожилых людей — это систолическое давление, равное или превышающее 160 мм ртутного столба, или диастолическое давление, равное или превышающее 95 мм, которое регистрируется при трех измерениях, в положении сидя, выполненных трижды с интервалом в несколько дней.

А. — Почему такие строгие, до деталей оговоренные правила измерения?

Г. — Не случайно. Известна, например, ортостатическая гипертензия. Она регистрируется у пожилых людей. Так, в положении стоя у пациентов старше 60 лет систолическое давление снижается на 20 мм в 25\% случаев, реже на 40 мм. Так что необходимо соблюдать инструкцию, а давление измерять и в положении сидя, и в положении стоя, причем если в последнем положений цифры близки к нормам, надо подумать о характере назначений.

А. — Как пожилой человек может обнаружить у себя симптомы гипертензии?

Г. — Наиболее частые жалобы на шум в голове и ушах, шаткость походки, общую слабость. Хорошо бы в семье, где есть пожилые люди, иметь аппарат для измерения АД (офигмоманометр, проще — тонометр) и кого-то, кто бы освоил правила пользования таким аппаратом. Регулярное измерение и записывание показаний поможет врачу лучше ориентироваться в назначениях.

А. — Что вы, доктор, посоветуете при повышенном АД?

Г. — Я не стану называть медикаментозные средства, чтобы никого не подталкивать к самолечению, но необходимо следить за массой тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, ограничить потребление соли и сахара.

Четко прослеживается связь между АД и массой тела человека. Нередко с возрастом увеличиваются и вес, и АД, а это грозит сердечно-сосудистыми заболеваниями.

А. — Почему?

Г. — Предположим, вы работаете грузчиком, и чем старше вы становитесь, тем больше тяжести хозяин заставляет вас переносить. Вы скажите что-то о проклятом капиталисте, кровопийце-эксплуататоре. Но с собственным сердцем поступают примерно также: толстеют и заставляют его снабжать кровью через обильно разветвленную сосудистую систему все увеличивающееся в размерах тело. При этом его работа по законам гидродинамики увеличивается на 40—100\%. Ожиревшие люди плохо дышат, жир подпирает диафрагму, физиологи называют это «третьим сердцем».

Английские страховщики даже уменьшают сумму страховки толстым людям, считая, что у них продолжительность жизни на 8—12 лет меньше. Лишний вес способствует развитию гипертензии.

А. — Кого считать толстым? А кто считается в нормальном весе? Признаюсь, расчет — рост в сантиметрах минус 100 — дает число килограммов нормального веса, мне всегда казался сомнительным. Скажу откровенно, я, например, даже в худые студенческие годы весил больше этой нормы.

Г. — Показатель идеального веса, о котором вы говорите, очень давно предложил французский антрополог Поль Брок. Заметьте «идеал», а не «норма». Есть и другие показатели, в которых учитывается рост, окружность груди, возраст. Мне кажется наиболее достоверной приведенная таблица, построенная с учетом роста, пола и возраста. Тем не менее и эта таблица нуждается в некоторых коррективах. Так, например, при выраженной астенической конституции (у астеников длинная, узкая, плоская грудная клетка, длинная шея, тонкие и длинные конечности, узкие плечи, продолговатое лицо) необходимо от величины идеального веса вычесть 2—3\%; при гиперстенической конституции (коренастые, щирококостные люди), наоборот, добавить к найденной цифре идеального веса 1 \% ее величины.

А. — Шутят, что есть три степени лишнего веса:

первая -— когда завидуют, вторая — подсмеиваются и третья — сочувствуют. Проблема того, «что есть, когда есть и сколько есть» волнует людей, пожалуй с тех пор, как они перестали быть дикарями и .в первый раз поджарили мясо. Однако, мало кто из них следуют советам врачей и ученых о пользе диеты.

 

Возраст

Возраст

Рост

20—29

30—39

40—49

50—59

60 и старше

в см

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Муж

Жен.

Муж.

Жен.

Муж

Жен.

 

 

вес

с

вес

с

вес

с

вес

с

вес

с

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

150

51,3

48,9

56,7

53,9

58,1

56,5

58,0

55,7

57,3

54,8

152

53,1

51,0

58,7

55,0

61,6

59,5

61,1

57,6

60,6

55,9

154

55,3

53,0

61,6

59,1

64,6

62,4

63,8

60,2

61,9

59,0

156

58,5

55,8

64,4

61,5

67,3

66,0

65,8

62,4

62,4