Имя материала: Социальная медицина

Автор: Черносвитов Евгений Васильевич

1. история вопроса

 

Начало научных взглядов на строение тела человека и его характер связано с именем Гиппократа (460—370 гг до н.э.). В сочинении «О воздухе, водах и местностях» он показывает влияние географических условий и климата на особенности организма и характера человека и на общество в целом. В древности еще не существовало проблемы обратного влияния общества и человека на климат и географию. Гиппократ выделил четыре темперамента человека, описал характерологию каждого типа и соответствующее ему строение тела. Под «темпераментами» Гиппократ понимал варианты морфологических типов человека, характеризующиеся определенными функциональными способностями и психическими качествами.

Идеи Гиппократа были подхвачены римским врачом Галеном (130—200 гг), в дальнейшем получили признание врачей эпохи Возрождения, а позднее были развиты французским врачом Лазариусом Ривериусом (XVII в.). Отметим, кстати, что все герои Шекспира и Сервантеса обладают темпераментами, описанными Гиппократом, и соответствующим строением тела. Древние греки считали, что весь мир, включая человека, состоит из одних и тех же простых элементов: воздуха, огня, земли и воды. Эти элементы обладают четырьмя качествами в форме двойных сочетаний: активное начало — тепло и холод, пассивное начало — влажность и сухость. Эти первичные элементы с их качествами находятся в организме в форме « жидкостей», различное сочетание которых определяет четыре темперамента. Гиппократ установил также соответствие между четырьмя главными возрастами человека и преобладанием одной из жидкостей и одного из темпераментов в каждом возрасте.

Основные морфо-психические понятия по Гиппократу:

Элементы: вода, земля, огонь, воздух.

Качества: «холод — влажность»; «холод — сухость»; «тепло — сухость»; «тепло — холод».

Жидкости: «питуита» (слизистые вещества); «атрабила» (черная желчь); «желчь»; «кровь».

Темпераменты: «питуитозный» (флегматический); «атрабилярный» (меланхолический); желчный (холерический); сангвинический.

Возраст: астенический; пассивный; стенический; активный.

Старость; пожилой возраст; молодость и зрелость; детство и юношество (50 лет и выше); (constans aetas) — 35—45 лет; 25—35 лет; 0—25 лет.

Как видим, Гиппократ понимал темперамент как подвижное психосоматическое понятие. Современная наука разделяет основную идею концепции Гиппократа, согласно которой человеческое тело состоит из тех же элементов, что и окружающий его мир. Биотипология признает участие жидкостей организма в так называемых типоморфологических трансформациях. Эти процессы «обмена жидкостями» в результате психосоматических реакций человека осуществляются постоянно на основе нейроэндокринной регуляции функций организма. Крайней степенью данных реакциях (в экстремальных условиях) является стресс. Смена темпераментов человека согласно его возрастным особенностям согласуется с теорией доминанты А.А. Ухтомского.

Прямыми последователями Гиппократа (кроме Шекспира и Сервантеса) являлись Леонардо да Винчи (1452—1519 гг.) и Альбрехт Дюрер (1471—1528 гг). В «записных книжках» и «рукописях» Леонардо находим попытки математизации (выведения математических формул) соотношения частей тела человека в различные возрастные периоды с его психическими особенностями.

Дюрер создал теорию, которая и сейчас остается непревзойденной в понимании многих аспектов взаимосвязи «тела и характера» человека. Эта теория изложена им в «Четырех книгах о пропорциях человека». Можно сказать, что все портреты Дюрера иллюстрируют разные положения его теории. К книге прилагаются свыше тысячи эскизов всех возрастов человека и пороков телесного и душевного развития. Как и Леонардо, Дюрер математизировал морфологию человека и неизменно следовал канонам Гиппократа. Достаточно указать на его шедевр «Четыре апостола», известный также под названием «Четыре темперамента».

Морфологическое, физиологическое и психологическое соответствие наглядно представлено в этом дюреровском произведении:

Петр — сангвиник, короткий стенический, оптимист, с повышенным психическим тонусом, с направленным на внешнюю среду вниманием (экстраверт, по К. Юнгу), с быстрыми, лабильными нервными реакциями.

Марк — флегматик, короткий астенический тип, апатичный, с пониженной эмоциональностью, с преобладающей вегетативной жизнью, имеет медленные, слабо выраженные реакции.

Павел — холерик, желчный, длинный, стенический тип, повышенные чувствительность, эмоциональность, раздражительный, с сильными и стабильными реакциями.

Иоанн — меланхолик (атрабилярный), длинный, астенический тип, слабая раздражительность, самоуглубленность, эгоизм, с медленными, стабильными реакциями.

Исторический ряд первых психосоматиков, изучающих разными методами взаимосвязи строения тела и характера, следует дополнить физиогномиками, хотя физиогномику нередко называют лженаукой. Однако у ее истоков стоит Аристотель. К тому же все великие художники и писатели были физиогномиками. Обычно же физиогномику связывают с именем швейцарского писателя Иоганна Каспара Лафатера (1741—1801 гг), написавшего ради развлечения «Физиогномические фрагменты...», которые стали настольной книгой многих писателей, психологов, криминалистов. Портреты Лафатера тоже отражают психосоматические особенности гиппократовских темпераментов.

Графология (термин ввел аббат Мишон в 1871 г.) по праву должна бы считаться частью физиогномики. Неслучайно большое внимание изучению почерка в связи с особенностями физиономии человека и его характера уделял Лафатер. Но сама история против тесного симбиоза физиогномики и графологии, если учесть, что письменность появилась сравнительно поздно. К тому же почерк отражает только часть телодвижений человека (наряду с артикуляцией, жестами, мимикой, походкой, позами и т.д.). Возможно, поэтому графология очень быстро отделилась от психосоматики. В настоящее время почерку уделяют серьезное внимание врачи (как вспомогательному средству постановки диагноза, одному из симптомов болезни) и криминалисты (тоже как вспомогательному средству идентифицирования личности). И все же почерк изучали Свентоний, император Агус, Марк Аврелий Северин, Лейбниц и др. В 1722 г. И. X. Громан пытался дать физиологическое объяснение соответствия не только между почерком и характером, но и между почерком и внешностью. С позиций Громана был знаком Гете, который писал по этому поводу в 1800 г. Лафатеру: «Несомненно, что почерк человека имеет связь с его образом мыслей, душевным состоянием и характером, и, основываясь на нем, мы можем получить, по крайней мере, некоторое представление о его истинных свойствах и действиях. Точно также и наружные формы и черты, жесты, голос и даже телесные движения следует признать весьма важными и соответствующими индивидуальности каждого человека. Но здесь играет роль, скорее всего чувство, а не ясное сознание, о каждом из этих признаков надо говорить отдельно; (выделено нами — Е.Ч.), однако вряд ли кому-то удастся соединить их в одно систематическое целое. Совершенно другое можно сказать о почерке; я сам имею множество автографов и неоднократно вглядывался в них, стараясь отдать себе отчет в их значении, и пришел к убеждению, что всякий, обративший внимание на этот предмет, сумеет, если не для пользы, других, то, по крайней мере, для собственной пользы и удовольствия, сделать некоторые шаги вперед, которые откроют ему путь для дальнейших исследований».

Здесь следует упомянуть и об австрийском враче Ф. И. Галле (1758—                 1828 г.), создателе френологии. Френология, как и графология, считалась долгое время лженаукой, хотя с появлением новейших методов исследования головного мозга — компьютерной томографии и магнитного резонанса — «шишки» Галля уже не кажутся совершенной нелепостью. Весьма вероятно, что каждой «шишке» не только соответствует тончайшая мозговая патология, но и особые черты характера человека (например, характера серийного убийцы).

Не останавливаясь здесь подробно на антропологическом направлении в криминалогии и его основателе Ч. Ломброзо, сразу перейдем к немецкому психиатру и психологу Эрнсту Кречмеру (1888—1964 гг.). Сразу нужно подчеркнуть, что идея Кречмера была гениальна. Он пытался (в противоположность Гиппократу и его последователям) объяснить строение тела, исходя из психических особенностей человека, под которыми понимал патологические характеры. Кречмер выделил три основных типа человека: лептосомный (хрупкий), атлетический и пикнический, а также дополнительный тип — диспластичный, связанный с эндокринной патологией. Согласно Кречмеру, этим типам соответствуют следующие характеры: шизоидный, циклоидный, истероидный, эпилептоидный, астенический. Он пытался связать черты этих характеров со строением частей тела (кожи, мускулатуры и др.), их размерами. Концепция Кречмера практического применения не получила. Существенный ее недостаток состоял в том, что Кречмер совершенно не учитывал социальных основ психосоматики. Поэтому его концепция была узкоклинической, а построения умозрительными.

Современный период психосоматики начался на рубеже XVIII и XIX вв. Его основоположником является Гете, предложивший термин морфология. Морфология человека — это наука о форме и строении, организма, изучающая закономерности изменчивости организма человека (возрастные, половые, территориальные, профессиональные и другие микросоциальные), а также вариации отдельных частей тела человека в связи с особенностями его характера. Таким образом, морфология человека является социальной основой психосоматики.

Психосоматика (биотипология) получила особое развитие в медицине второй половины XIX в., противостоя механистической тенденции видеть в организме человека просто сумму органов, а в болезни — местное заболевание (это утверждалось даже такими медицинскими авторитетами, каким в свое время был Р.Вирхов). Выдающиеся морфологи того времени были предшественниками современной психосоматики, заложившими основы социальной медицины. Психосоматика первой половины XX в. базируется на социальных измерениях параметров жизни человека, статистических данных и на каузальной интерпретации психосоматических (морфологических) вариантов человеческого бытия.

История нашего предмета не была бы полной, если бы мы упустили такой важный аспект нашей проблемы, как вырождение. Истерия и вырождение были всегда, но они не были объектом исследования как социально-медицинский феномен. Книга Макса Нордау, вышедшая в свет в конце XIX в., так и называется «Вырождение». М. Нордау посвятил свою книгу Ломброзо. В «Предисловии» автор писал: «Я посвящаю Вам книгу, и во всеуслышание с радостью признаю, что без Ваших работ она никогда бы не увидела света.

Введенное первый раз в науку Морелем понятие о вырождении было гениально Вами разработано, и во всех областях знания сказались плодотворные результаты нового учения. Вы бросили волны света на многие темные стороны больного ума, уголовного права, политики и социальной науки, и с вашими выводами могли не соглашаться только закрывающие добровольно глаза...

Вырождающиеся не всегда преступники, развратники, анархисты или общепризнанные сумасшедшие; иногда они бывают писателями, представителями искусства, но в них преобладают одни и те же умственные, в большинстве же случаев, и физические черты одной и той же антропологической семьи, вооружающие руки одних ножом или динамитным патроном, руки других — пером и кистью...

Книги и произведения искусства оказывают сильное воздействие на массы; в них современники черпают идеалы нравственности и красоты. Если они представляются безумными и враждебными общественному строю, они, несомненно, вносят смуту в умы и действуют гибельно на целые поколения.

Эта книга... написана на основании психофизиологических элементов как составных частей целого, и, таким образом, она берет на себя смелость пополнить пробел в вашем величественном здании».

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |