Имя материала: Социальная медицина

Автор: Черносвитов Евгений Васильевич

4. эндокринология человека (пол и характер)

Продолжая основную тему психосоматической организации (конституции) человека, рассмотрим ее под углом зрения таких составляющих, как гормоны. «Социальное» превращается в «психосоматическое» через гормональную активность организма. Неслучайно канадский физиолог Ганс Селье, который ввел понятие стресса и описал его механизмы, так мало обращал при этом внимания на нервную систему, объяснив стресс нарушением баланса электролитов и стероидных гормонов.

Гормоны представляют собой химические вещества, выделяемые железами внутренней секреции. Иначе говоря, они сразу попадают в кровь. Через кровь гормоны действуют на рост и окончательную форму тела, на обмен веществ (метаболизм), на воспроизведение, а также (что для нас особенно важно) на психосоматику человека в ее статике (конституция) и динамике (различные психосоматические реакции, или соматозы). Деятельность эндокринных желез дополняет регулирующие функции нервной системы.

 

Главными эндокринными железами, радикально влияющими на становление психосоматики человека, являются следующие: гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и половые железы. Гипофиз контролирует функции остальных эндокринных желез. Находясь в головном мозге, в его основании, гипофиз влияет также непосредственно на жизненно важные центры головного мозга. К расстройствам секреции эндокринных желез относятся их гиперсекреция или гипосекреция, оказывающие противоположные морфологические действия.

Гормон щитовидной железы влияет на окисление тканей и таким образом ускоряет рост и дифференциацию тканей в период развития организма. При недостаточности этого гормона во время развития организма психосоматика человека оказывается несложившейся, что ведет к различным умственным и физическим уродствам, например, к кретинизму, карликовым формам и т.д.

Железы надпочечников состоят из двух слоев — коркового и мозгового, вырабатывающих свои собственные гормоны. Гормоны коркового слоя влияют на развитие мускулатуры и формирование и функционирование половых органов. Гиперсексуальность — следствие излишка этого гормона.

Половые железы (яичники и яички) выделяют половые гормоны. Женские половые гормоны управляют половым созреванием, менструальным циклом, зачатием, вынашиванием и рождением ребенка. Мужские половые гормоны управляет половой жизнью мужчины. Половые гормоны оказывают значительное влияние на половое чувство и на ощущение так называемой самости (половой принадлежности человека).

 

Следует сказать, что теме «пол и характер» (под разными названиями) посвящено чрезвычайно много разного рода книг и статей, но по-прежнему концептуальными источниками остаются исследования немецкого психиатра                Р. фон Краффт-Эбинга, автора «Половой психопатии» (1893 г.), и швейцарского психиатра О. Фореля, автора первого учебника по сексопатологии «Половой вопрос» (1905 г.).

 

Следует упомянуть в этой связи и книгу О. Вейнингера «Пол и характер», хотя она стоит несколько особняком. Вейнингер родился в Австрии в 1880 г. В          20-летнем возрасте защитил докторскую диссертацию, через три года издал вышеназванную книгу и вскоре покончил с собой. О. Вейнингер знал Краффта-Эбинга и его исследования. «Пол и характер» представляет собой, скорее, шедевр беллетристики, чем научную работу. И все же в ней есть целый ряд научных прозрений проблемы, которая стала актуальной почти сто лет спустя. Прежде всего, это идея о бисексуальности всего живого, в том числе и человека. Конечно, эта идея встречается уже у Платона и других мыслителей, но Вейнингер придал ей новой звучание.

Так, в первой главе «Мужчины и женщины» Вейнингер пишет, что начиная с зародыша, «дифференциация полов никогда не бывает совершенно законченной». Современная генетика подтвердила, что уже генетически человек разделен (как, кстати, и все живое) на два пола — мужской и женский, то есть разделение полов — запрограммировано. Рассмотрение же зародыша как доказательство половой недифференцированности — выхватывание преходящего момента развития и его абсолютизация.

Вот очень интересная мысль: «...существуют бесчисленные переходные ступени между мужчиной и женщиной». Это верно клинически, но не фило- и онтогенетически, как полагал Вейнингер. Существование на самом деле межполовых форм — синдром мутации данного рода («вырождения», по Нордау). Затем мы читаем: «.. .Надо помнить, что речь идет не только о бисексуальном, двуполом предрасположении, но и беспрерывно действующей двуполости. Рамки вопроса вовсе не ограничиваются промежуточными половыми формами и физическим и психическим гермафродитизмом...» И он поясняет свою мысль так: «Можно даже сказать, что в области опыта нет ни мужчины, ни женщины. Существует только мужественное и женственное». На уровне философской абстракции это так. Но в действительности, есть все-таки мужчины и женщины (мужская и женская биотипология) и разные степени генетической мутации. Но эта же мысль О. Вейнингера звучит вполне научно, когда речь идет, во-первых, об особенностях гормонального функционирования в тех или иных микросоциальных условиях, а во-вторых, когда подбираются адекватные образы для понимания механизмов функциональной асимметрии человека (говорят, например, что правое полушарие — женское, а левое — мужское).

 

Прежде, чем перейти к описанию, мы остановимся подробнее на некоторых морфологических особенностях человека, которые нужно знать, чтобы правильно понять половую дифференциацию и межполовые типы, рассмотрим в общих чертах дифференциальную морфологию мужчины и женщины, а также межполовые типы.

Общий вид тела человека обусловлен и определяется прежде всего внешними формами тела, которые различны у мужчин и женщин (возрастную половую морфологию мы опускаем, так как это не входит в наши задачи). Половые различия являются ведущими среди других психосоматических различий. Они оказываются в некоторых доклинических случаях главными и наиболее существенными тогда, когда внешние признаки пола представлены только так называемыми первичными половыми признаками (строением половых органов).

Основные различия между телом мужчины и телом женщины включают особенности строения, пропорций и форм всего тела. Они зависят от гормональной активности организма и развиваются как бы в двух различных направлениях, участвуя в комплексе вторичных половых признаков. Наряду с этими признаками, особое место занимают так называемые «третичные половые признаки». Именно к ним относятся некоторые механизмы психосоматической организации человека, которые различаются у обоих полов по конечной цели их предназначения. У женщины — быть матерью. У мужчины — оплодотворить женщину.

 

Отто Вейнингер очень ошибался, считая, что «основной женской обязанностью является быть сексуальной»; что «женщина — само воплощение секса, сплошной сексуальный орган». Он отрицал у женщины наличие эрогенных зон: «Женщина сексуальна, мужчина тоже сексуален; но различие можно продлить как в пространственном, так и во временном отношениях. Те места на теле мужчины, которые являются сексуально возбудимыми путем прикосновения, незначительны по числу и строго локализованы. У женщины сексуальность распространена по всему телу, каждое прикосновение, независимо от места, возбуждает ее сексуально. И у женщины существуют, правда, локализованные различия в возбудимости, но у нее нет резкого разграничения половой области от всех других частей тела, как это наблюдается у мужчины... Женщина всегда сексуальна, мужчина только временами». (Надо сказать, что Отто Вейнингер был девственником).

 

Значительная часть морфологических женских признаков относится к строению и архитектонике анатомических компонентов тела. Все части женского скелета в норме имеют меньшие размеры, чем у мужчины, и более «нежное» строение. Внешние формы их более сглажены вследствие умеренного развития мышечной системы. Эпифизы костей имеют меньшие объемы. Это влияет на форму суставов, которые у женщин представляются как бы расслабленными. Характерными особенностями обладают кости плечевого пояса; они мелкие и тонкие; тело грудины узкое, таз широкий и короткий; бедра с большим наклоном шейки. Выраженные признаки половых различий несут череп и кости таза. Женский череп имеет признаки, которые напоминают детский череп: небольшие размеры, тонкие, нежно контурированные кости, круглая черепная коробка с выраженной лобной и теменной бугристостью, небольших размеров массив лица с широкими глазницами и тонко обрисованной нижней челюстью. Правда, ни один из этих признаков не может считаться решающим, однако женский череп идентифицируется с определенной точностью на основании совокупности всех этих признаков, конечно, за исключением атипичных случаев, когда даже при наличии соответствующих внешних форм эти признаки могут напоминать мужские признаки.

 

Автор этой книги, совместно с сотрудниками отдела идентификации человека Российского Центра судебной медицины (руководитель — профессор В.Н.Звягин), провел компьютерное исследование основных параметров черепа Нефертити, жены Эхнатона, по скульптурным портретам Тутмеса (хранятся в музеях Каира и Берлина). Полученные результаты исследования характеризуют череп жены древнеегипетского фараона как идеальный женский череп.

 

Женский таз вообще должен быть широким и коротким (его строение определяется одной главной функцией — деторождения). Его поперечные размеры превосходят размеры самых широких мужских тазов. Крылья подвздошной кости тонки и отлоги. Крестцовая кость широкая, по своей форме напоминает свод. Вход в таз имеет овальную форму, наибольший его размер поперечный. Седалищно-лобковые кости составляют тупой угол (подлобковый угол) или дугу, что вместе с высоким крестцом обусловливает широко раскрытый тазовый выход. Поверхности костей таза ровные, подвздошные гребни тонкие и гладкие, а ости подвздошных костей мало выражены. У женщины отмечается некоторая степень наклона таза, что сопровождается более выраженным компенсаторным изгибом поясничного сегмента позвоночного столба и уменьшением пояснично-крестцового выступа. Наклон таза, измеряемый величиной угла, образуемого входом в таз и горизонтальной линией, в среднем равен 60 градусам (у мужчин — 45 градусам). Простой метод позволяет косвенно установить степень наклона таза путем измерения так называемой поясничной «петли». Поясничная кривая, высота которой на уровне линии, соединяющей крестец с остистым отростком Х грудного позвонка, превышает 4 см, и указывает на наклонный таз с большой компенсаторной «петлей» (А. Бине). Прямое влияние большого наклона таза на наружные формы тела женщины проявляется выпячиванием ягодиц, втянутостью нижнего отдела живота и смещением наружных половых органов кзаду. При прямой форме таза, вместе с прямым положением ягодиц, половые органы обращены больше вперед (мужской тип). «Петля Бине» — хороший критерий способности женщины быть идеальной матерью, а следовательно, и эталона красоты женщины (если бы современное общество ценило в женщине именно это призвание, а не придерживалось взглядов О. Вейнингера и ему подобных!).

Вторичные половые признаки должны быть отчетливо выражены в общих законах архитектуры тела (то есть его психосоматики). Биологическая характеристика пола представлена общими константами для всех тканей, органов и функций, создавая стилистическое единство психосоматики обоих полов. Нежный скелет, малоразвитая мускулатура, обилие жировых отложений и большое богатство воды (вспомним Гиппократа с его «психосоматическими» темпераментами) в тканях придают женскому телу общую закругленную форму и соответствующие мягкие контуры. В то же время скелет и сильно развитая мускулатура мужского тела дают более грубые и более выраженные формы. Пропорция главных тканевых отношений в теле мужчины и женщины убедительно подчеркивает субстрат психосоматической дифференциации. Вот только один показатель. Тело мужчины содержит 60\% воды и 40\% плотных веществ. Тело женщины содержит 62\% воды и 38\% плотных веществ.

 

Идеальный женский таз нарисовал А.Дюрер: рисунок из «Dresdener Srizzenbuch». Фрагмент представляет собой эскиз внешней морфологии жировых отложений в ягодичной области, на боковых поверхностях живота, а также в верхней части бедра. Таковым же является таз «Венеры из Сиракуз» (скульптор неизвестен), скульптура хранится в музее в Сиракузах. Жировые отложения в области таза с их распределением, характерным для зрелых форм нерожавшей женщины, придают фигуре гармоничную пластику. Идеальные женские формы и у «Данаи» Рембрандта. Пластический эффект, вызываемый мягкостью и эластичностью форм, обусловлен точным распределением подкожной жировой клетчатки. Кстати, все пропорции идеальных женских тел математически вычислены и изображены на эскизах Дюрером, при создании теории пропорций. Недостаточность знаний в области анатомии Дюрер дополнял внимательным и систематическим изучением внешних форм человека. К идеальным женщинам, можно отнести и «Венеру» Сандро Ботичелли (Уффици, Флоренция) и, конечно, «Обнаженную маху» Гойи. А вот «Три грации» Рафаэля весьма далеки от совершенства (если следовать математике пропорций идеального женского тела). Из отечественных художников женщин с идеальными пропорциями изображали К.П. Брюллов (1799—1852), придавая женской красоте чувственную пластичность; Б.М. Кустодиев (1878—1927) и З.Е. Серебрякова (1884—1967). Представление о идеале красоты человеческого тела во все времена и эпохи определялось не математической формулой (хотя Л. да Винчи и А. Дюрер подходили к идеалу прекрасного человеческого тела с точки зрения математики), а нравами и социальными законами, которые царили в данный период в обществе. На этом мы закончим рассмотрение половой дифференциации и перейдем к межполовым типам.

Начнем с древности. Аполлон, бог искусства, согласно мифологии, был наделен многими функциями, а в пластике — бесконечным числом образов. Представлен обладающим женскими формами и неразвитыми мужскими половыми органами («Аполлон-Сауроктон» Праксителя) — четко выраженной морфологией межполового типа («Аполлон» «цитареда»). Форма торса последнего указывает на глубокие сведения в области внешней морфологии, подчеркивает особую эстетическую, тонкость, доведенную до предела чувственность. Нежное обозначение мускулатуры сочетается с рельефами жировых отложений по женскому типу: в грудной области намечаются контуры женских грудей, а лобковая область и половые органы имеют признаки, промежуточные для обоих полов. На других скульптурах того же периода (IV—            III вв. до н.э.) отмечаются такие же неясно выраженные как мужские, так и женские формы. Доходящие до плеч локоны вместе с грациозностью тела усиливают его женскую психосоматическую конституцию.

«Гермафродит» (стиль Праксителя; музей Прадо, Мадрид). Морфология неопределенно выражена с точки зрения половой дифференциации. Половые органы взрослых мужчины и женщины. Округлости тела девушки и наличие сформировавшихся грудей. Без мужских половых органов был бы прелестной грациозной девушкой.

«Гипнос» (римская копия, III—I в. до н.э., мрамор. Музей Прадо). Юноша с четкими межполовыми морфологическим признаками. Локализации жировых отложений по женскому типу едва намечаются, тем не менее придают формам тела тонко выраженную мягкость и закругленность.

 

Отмеченные варианты межполовых типов, конечно, генетически обусловлены (мы говорим о живых людях, соответствующих по внешней морфологии вышеописанным древним скульптурным изображениям). Тем не менее, и здесь социально-исторические условия действуют либо в направлении потенцирования межполовых различий, либо в направлении их усиления или же полного сглаживания, как это можно наблюдать в наше время (существуют различные способы, от медикаментозных до хирургических, усилить любую из трех тенденций). Различия в поведении, зависящие от половых морфологических вариантов, тоже, в конечном счете, определяются духом времени. Наше время подтверждает это: то, что 15 лет назад считалось бы клиническим случаем, сейчас является вариантом социальной нормы (например, браки между гомосексуалистами).

Схема половых биотипов (психосоматических инвариантов) включает различные градации, которые можно условно сгруппировать в три категории: типы с половой недостаточностью, гиперсексуальные типы и собственно межсексуальные типы. Тщательное сопоставление представителей разных категорий позволяет разобраться в признаках и установить либо единство типов, либо их оригинальность, либо же считать тип стилистическим вариантом целого облика, ориентированного с сексуально-морфологической точки зрения.

 

Среди вариантов сексуально-морфологической недостаточности наиболее интересным является инфантилизм. При этом особенности телосложения, которое характеризуется признаками детского или юношеского периодов морфологического развития, обнаруживаются у инфантильных личностей далеко не всегда. Понятие «психологический инфантилизм» не совсем точно, ибо под ним всегда скрывается какой-нибудь соматический дефект (чаще всего недоразвитие внутренних половых органов, недостаточная гормональная активность и т.п.), что в целом формирует синдром психосоматического инфантилизма или даже психосоматическую конституцию. Недоразвитость наружных половых органов наблюдается только при незавершенной половой морфологической дифференциации в соединении с гармоничными пропорциями тела и нежными контурами фигуры. Древнегреческие эфебы — типичные пропорционально недоразвитые инфантилы, а отнюдь не дети.

Психосоматический евнухоидизм прямо вызывается недостаточностью определенных гормонов. Характеризуется с морфологической точки зрения детскими чертами (как физическими, так и психическими и поведенческими). При этом налицо явная диспропорция отдельных частей тела, вызванная, прежде всего, высоким ростом субъектов и морфологическими признаками женского типа как у мужчин, так и у женщин. Морфологические признаки евнухоидизма, обусловленные отсутствием тестикулярного гормона, оказываются как бы межполовыми. Но, в отличие от межполовой недифференциации, при евнухоидизме пол как таковой морфологически отсутствует. Это создает очень своеобразную психосоматическую конституцию. Бывает мужской и женский евнухоидизм. При последнем развитие тела женщины и ее психических особенностей происходит без участия женского гормона. Наблюдаемый у таких женщин вирилизм (мужеподобность) предполагает активное участие мужского гормона. У мужчины при активности женского гормона и отсутствии тестикулярного гормона возникает психосоматическая картина, называемая феминизм.

Гиперсексуальные типы создают психосоматические конституции, называемые гиперандризм (у мужчин) и гипергинизм (у женщин). Гиперандризм (сатириазис) характеризуется усилением вторичных мужских половых признаков. Обычно эти типы малого роста (торможение гормона роста) и с сильно выраженной мускулатурой (тот облик Дон Жуана, который мы привыкли видеть на картинах и в кинофильмах — высокий, стройный, с тонкой талией — никак не соответствует гиперсексуальному типу). Часто такие люди страдают ожирением, с откладыванием жира в верхней половине туловища, при этом конечности их как бы теряют свою богатую и развитую мускулатуру, истончаются.

Гипергинизм (нимфомания) характеризуется также усилением вторичных половых признаков в сочетании с ожирением, развивающимся преимущественно в нижней половине тела. Картина «Сусанна и старейшины» (Венский музей). Нежность и юность лица Сусанны контрастирует с жировыми формами тела, которые обычно наблюдаются в более зрелом (чаще климактерическом) периоде. Сусанна явно гиперсексуальная особа, если судить по ее морфологии.

Еще несколько слов о межсексуальных типах. Межсексуальная морфология, выделяемая только на основании вторичных половых признаков, носит название «феминизм» у мужчин, и «вирилизм» у женщин. При феминизме у мужчин правильное развитие половых органов сочетается с картиной ожирения по женскому типу (в отличие от евнухоидизма). Типичным представителем этого биотипа является Эфеб из Антицитеры (начало IV в.; Афинский музей). Фигура представляет собой молодого атлета с сильно выраженной мускулатурой и весьма широким тазом, с отложением жира, что приближает его к межполовому морфологическому типу, известному под названием «феминизм без гипоандризма». В психосоматике этого типа некоторые женские признаки сосуществуют с мужскими признаками, или эти мужские признаки к ним добавляются. Можно также отметить квадратную форму торса с отсутствием талии, что объясняется сочетанием широкого таза с также широкой грудной клеткой.

Вирилизм выражается в мужеподобном облике женщины или в наличии у нее некоторых мужских признаков, например, широких плеч, гипертрофированных мышц, которые сосуществуют с хорошо развитыми женскими морфологическими признаками. «Венера» Лоренцо де Креди (Флоренция, Уффици) представляет собой фигуру, у которой женские признаки (широкий таз, нормальное развитие грудей, локализация жировых отложений) сочетаются с сильно выраженными мужскими признаками (мощные рельефы костей и мышц, широкие плечи). Морфология этой Венеры характерна для межполовых типов и выражается только вторичными половыми признаками, соответствующими вирилизму. К представительницам вирилизма относится и «Одалиска» Энгра (рисунок карандашом; Париж, Лувр). Одалиска обладает невыраженными вторичными половыми признаками. Мало развита и диффузно распределена подкожная жировая клетчатка. Обращают на себя внимание также удлиненные размеры тела и конечностей.

 

Теперь мы должны рассмотреть место половых элементов в общей психосоматической конституции того или иного типа. Так, явления гиперсексуальности и гипосексуальности представляют в сущности весьма сложные психосоматические структуры, зависящие от сочетанных влияний несвязно действующих частей половой сферы и высших этажей гормональных органов. В настоящее время существует хорошая методика определения сочетания гормонов в организме на то или иное конкретное время или на всю деятельность гормональной сферы в целом. Эта методика называется гормональным профилем.

Правильнее было бы проанализировать отдельно гипер- и гипофункциональные состояния семенных желез, яичников, желтых желез и, наконец, матки, но это увело бы нас в сторону клинической медицины или нормальной физиологии. Поэтому мы дадим общее представление о сексуальных отклонениях и о влиянии этих отклонений на психосоматическую деятельность человека.

Сразу скажем, что касательно вопроса о непосредственном влиянии половой сферы, на мозг (интеллектуальную деятельность), ответа нет, хотя в этой области уже полтора века ведутся научные исследования. Именно поэтому психоанализ все-таки остается умозрительной конструкцией. Некогда считалось, что у кастратов в два раза по сравнению с нормой уменьшается мозжечок. Сейчас, в связи с компьютерной томографией и магнитным резонансом, позволяющими прижизненно и в динамике рассмотреть любой участок мозга по миллиметрам, подобные выводы, основанные на данных патологоанатомического вскрытия, канули в прошлое. Приходится признать, что опыт человечества в отношении кастрации чрезвычайно велик. Достаточно вспомнить восточных евнухов и певцов-кастратов, которых подвергали кастрации для сохранения звонких дискантов, наконец, русскую секту скопцов. Среди всех перечисленных кастратов (если верить документальным источникам) никогда не было людей с нарушенной интеллектуальной деятельностью или поведенческими расстройствами. Тоже самое можно сказать и о кастратках (гинекологические клиники всех цивилизованных стран ежедневно делают соответствующие операции десяткам, если не сотням тысяч женщин, страдающих серьезными женскими заболеваниями). У них также не выявлено никаких интеллектуальных расстройств. Скорее всего, нужно признать, что непосредственного влияния на мозговую деятельность удаление половых желез не оказывает, хотя, подчеркиваем, создает особую психосоматическую конституцию.

Совсем в ином отношении к психосоматической конституции находится предстательная железа. Многочисленные исследования показывают, что функционирование предстательной железы оказывает тонизирующее влияние на головной мозг в целом, энергизирующее влияние — на отдельные его области, в частности, ответственные за интеграцию интеллектуальной деятельности и за ее продуктивность. Также установлено, что вытяжки из предстательной железы производят нарушения дыхательной деятельности за счет прямого влияния на такие отделы мозга, как бульбо-медуллярные центры.

Психосоматическая конституция мужчин, у которых по тем или иным причинам удаляется предстательная железа, радикально изменяется. Преждевременное старение, резкое снижение самостоятельной активности, целенаправленной деятельности, умственное оскудение, появление перверсных наклонностей, вплоть до скотоложества, развитие депрессивных состояний и психозов, самоубийства — вот неполный список психосоматических расстройств при удалении предстательной железы. Даже незначительные воспалительные или застойные процессы в предстательной железе вызывают значительные психосоматические реакции у мужчин, требующие вмешательства не только уролога, но и психосоматика. Кстати, спорные случаи, касающиеся определения врожденного или приобретенного гомосексуализма, порой легко разрешаются в урологическом кабинете: предстательная железа является сильнейшей эрогенной зоной, способный изменить сексуальную ориентацию.

 

Кастрация женщин и гипоплязия яичников, как и климактерический период, сопровождаются усилением тонуса симпатической нервной системы, а в случаях, когда возможен гипероваризм, наблюдается усиление ваготоничности и понижение тонуса симпатической нервной системы. Желтые железы являются физиологическим тормозом яичников: когда они появляются в организме, наступает период «временной физиологической кастрации» (женщина не может забеременеть; на этом строятся схемы периодов «стерильности» гинекологами). Большие дозы препарата из желтых желез могут вызвать полный паралич умственной деятельности. Систематическое введение определенных доз этого препарата может сильно изменить женщину в личностном, интеллектуальном, моральном и поведенческом аспектах.

Что же касается гормона семенных желез, то непосредственное влияние он оказывает лишь на нервное сплетение в области первого поясничного позвонка, то есть около генито-спинального центра. Этот гормон тонизирует мужчину, придавая его самоощущению больше мужественности.

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |