Имя материала: Спортивная медицина

Автор: В.И. ДУБРОВСКИЙ

Патологические изменения экг

 

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбуждения, ко второму — нарушения проведения возбуждения и искажения формы и конфигурации зубцов.

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нерегулярным поступлением импульсов из синоатриального (СА) узла. Ритм (частота сокращений) сердца может быть низким (бра-дикардия) или очень высоким (тахикардия) (рис. 28). Предсерд-ные экстрасистолы характеризуются укороченным Р—Р интервалом, после которого следует длинный Р—Р интервал (рис. 28А). При желудочковых экстрасистолах, когда возбуждение возникает в эктопическом очаге, локализованном в стенке желудочка, преждевременное сокращение характеризуется искаженным комплексом QRS (рис. 28В). Желудочковая тахикардия сопровождается быстрыми регулярными разрядами эктопического очага, расположенного в желудочке (рис. 28Д). Фибрилляция предсердий или желудочков характеризуется нерегулярными аритмичными сокращениями, неэффективными в гемодинамическом отношении. Фибрилляция предсердий проявляется нерегулярными аритмическими сокращениями, при которых частота сокращений предсердий в 2—5 раз выше, чем желудочков (рис. 28Е). При этом на каждый зубец R приходится 1, 2 или 3 нерегулярных зубца Р. При трепетании предсердий наблюдаются более регулярные и менее частые пред сер дные комплексы, частота которых все же в 2—3 раза превышает частоту сокращения желудочков (рис. 28Ж). Мерцание предсердий может вызываться множественными эктопическими очагами в их стенке, тогда как разряды одиночного эктопического очага сопровождаются трепетанием предсердий.

 

 

Рис. 28. ЭКГ при аритмии сердца: А — предсердная экстрасистола; Б — узловая

                 экстрасистола; В — желудочковая экстрасистола; Г — предсердная тах

                икардия; Д — желудочковая тахикардия; Е — мерцание предсердий;

                Ж - трепетание предсердий

 

Нарушение проводимости

 

Ишемическая болезнь сердца, миокардит, коронарокардиосклероз и другие заболевания возникают вследствие нарушения кровоснабжения миокарда.

На рис. 29 приведены изменения комплекса QRS при инфаркте миокарда. В острой стадии наблюдаются выраженные изменения зубцов Q и Т и сегмента ST. Следует отметить, в частности, подъем сегмента ST и инвертированный зубец Т в некоторых отведениях. Прежде всего наступает ишемия миокарда (нарушение его снабжения, болевой приступ), повреждением ткани с последующим образованием некроза (омертвления) участка миокарда. Нарушения кровобращения в сердечной мышце сопровождаются изменениями проводимости, аритмиями.

 

 

Рис. 29. Изменение ЭКГ в динамике при нарушении коронарного кровообращения

(инфаркт миокарда). При свежем инфаркте в ряде отведении наблюдается

патологический зубец Q, отрицательный зубец Т и смещение кверху сегмента

S—T. Через несколько недель ЭКГ почти восстанавливается до нормы

 

В спортивной медицине ЭКГ записывают непосредственно во время выполнения дозированной физической нагрузки.

Для полной характеристики электрической активности сердца на всех стадиях нагрузки ЭКГ записывается в течение первой минуты работы, а затем — в середине и конце (при тестировании на третбане, велоэргометре или гарвардском степ-тесте, гидроканале и др.).

Для спортсменов характерны следующие черты ЭКГ:

синусовая брадикардия,

сглаженный зубец Р (в циклических видах спорта),

увеличение вольтажа QRS комплекса (связано с гипертрофией левого желудочка сердца) (рис. 30),

неполная блокада правой ножки Гисса (замедление проводимости).

У хорошо тренированных спортсменов при выполнении умеренной нагрузки обычно увеличиваются зубцы Р, R и Т, укорачиваются отрезки PQ, QRS и QRST.

Если нагрузки превышают степень подготовленности спортсмена, в сердечной мышце возникают нарушение кровообращения и неблагоприятные биохимические сдвиги, которые в ЭКГ проявляются как нарушение ритма или проводимости и депрессия сегмента ST. Причинами поражений сердца являются ги-поксемия и гипоксия тканей, спазм коронарных сосудов и атеросклероз.

У спортсменов встречаются дистрофия миокарда, острая сердечная недостаточность, кровоизлияние в сердечную мышцу, метаболические некрозы в миокарде. При дистрофии на ЭКГ отмечается уплощение зубцов Т, Р, удлиняется интервал P—Q и Q—T. При перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в V^ от-ведениях проявляется неполная или полная блокада правой ветви пучка Гисса, увеличивается амплитуда зубца R, снижается зубец S, появляется отрицательный зубец Т и сегмент ST смещается ниже изолинии, экстрасистолия (удлинение интервала PQ).

Ультразвуковая диагностика сердца осуществляется с помощью отраженных от различных структур сердца импульсов ультразвука (эхо-сигналов), посылаемых в направлении исследуемого органа одним или многими специальными пьезоэлектрическими преобразователями (датчиками, зондами). Используют ультразвуковое сканирование (УЗ) с частотой 1—5 мГц

и частотой испускания импульсов 1000 имп/с. В большинстве приборов эхо-сигнал преобразуется в светлое пятно, яркость которого определяет величину отраженного сигнала.

Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет измерять толщину стенок, проводить разовый анализ сердечной деятельности, исследовать отдельные структуры сердца, оценивать систолическую и диастолическую функцию сердца, выявлять признаки поражения миокарда, диагностировать поражения клапанного аппарата и врожденные пороки — эндокардиты, перикардиты и др. Для более точного определения размеров правых отделов сердца, для лучшей идентификации структур сердца, диагностики его врожденных пороков и других изменений используется контрастная эхокардиография. Эхо-КГ дает возможность судить о сократительной функции миокарда, выявлять гипертрофии и т.д.

 

Скорость кровотока (СК) является основным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Изменение СК оказывает большое влияние на миинутный объем кровообращения (МОК). Измерение времени кровотока дает представление о функции сердца и дифференциации различных форм сердечной недостаточности (С. Rauchfuss, 1965).

Для изучения влияния на организм физических упражнений введен оксигенометрический метод определения скорости кровотока. Этот метод (принцип) заключается в учете времени между предварительным снижением насыщения артериальной крови кислородом и начинающимся повышением насыщения после вдоха воздуха (кислорода). Если датчик оксигемометра располагается на ушной раковине, то определяется скорость циркуляции крови на участке сосудистого русла «легкое—ухо».

После физической работы СК значительно увеличивается. СК зависит от артериального давления и частоты сердечных сокращений: чем выше АД и ЧСС, тем быстрее скорость кровотока. СК зависит также от тренированности спортсмена: чем она выше, тем скорость кровотока ниже (медленнее). Ускоряется кровоток и при посещении сауны (бани). С возрастом СК замедляется. Кроме того, скорость кровотока зависит от квалификации, стажа, возраста и пола спортсмена. По СК сложно определить тренированность спортсмена. Так, при неврозе (переутомлении, перетренированности спортсмена) наблюдаются замедление СК, изменения на ЭКГ и высокий показатель мочевины, гистамина в крови.

Осциллография является графическим методом регистрации артериального давления (рис. 31).

                                              

Рис. 31. Артериальная осцилограмма: 1 — максимальное артериальное давление (Мх);

                2 — среднее (My); 3 — минимальное (Мп)

 

Она дает возможность регистрировать не только максимальное и минимальное давление, но также и уровень среднего давления. Кроме того, осциллография позволяет судить о состоянии сосудистого тонуса.

Оценка осциллограммы проводится по зубцам, типу кривой. Высчитывают осцилляторный индекс (ОИ). У здоровых людей ОИ плечевой артерии на аппарате «Красногвардеец» — 5—15 мм, на первой трети голени ОИ в норме в 1,5 раза больше, чем на плече. Увеличение ОИ расценивается как понижение тонуса, уменьшение — как повышение сосудистого тонуса. Осциллография применяется также для контроля при использовании средств реабилитации (восстановления).

Венозное давление (ВД). Установлено, что в покое венозное давление равно 60—80 мм рт. ст. Уровень ВД закономерно меняется от приема фармакологических препаратов, температурных влияний, физических нагрузок, изменений внутрибрюшного давления и других факторов. На давление в венах и венозный возврат влияют также сила тяжести крови, тонус вен и насосная функция скелетных мышц (см. рис. 21).

Считается, что в вертикальном положении тела гидростатическое давление в венах нижних конечностей увеличивается, что ведет к уменьшению сердечного выброса. Однако этому частично противодействует насосная функция скелетных мышц, уменьшающая гидростатическое давление. При сокращении мышц кровь проталкивается по направлению к сердцу, а ее обратному току препятствуют венозные клапаны (см. рис. 21).

Ходьба или даже движение ногами в исходном положении лежа приводят в действие «мышечный насос» нижних конечностей, уменьшающий влияние гидростатического давления и разницу давления между венами ног и сердцем. В результате венозное давление снижается.

Физические нагрузки ведут к повышению ВД в большей степени в таких видах спорта, как тяжелая атлетика, борьба и др., связанных с напряжением, поднятием тяжести и пр., а равномерный бег, лыжные прогулки, плавание ведут к снижению венозного давления. Посещение сауны (бани) в сочетании с теплыми ваннами, особенно у занимающихся циклическими видами спорта (бегуны-стайеры, пловцы, лыжники и др.), тоже ведут к снижению венозного давления.

Тепловидение. Для изучения микроциркуляции и метаболизма в тканях опорно-двигательного аппарата (ОДА) широко применяется тепловизионный метод, позволяющий визуально оценить температуру исследуемой части тела. При этом используют отечественный тепловизор ТВ-03 и тепловизор АГА-780 (Швеция), в комплект которого входит цветной монитор. Метод безвреден, может применяться и при динамическом наблюдении. Его используют для диагностики заболеваний тканей ОДА, для исследования печени при болевом синдроме и др.

Теплоизображение здоровых людей характеризуется неоднородностью распределения температур по поверхности тела. Вместе с тем наблюдается определенная симметричность зон повышенного и пониженного тепла относительно средней линии тела. Участки с повышенной температурой на экране имеют вид светлых зон, пониженным температурам соответствуют темные тона. В нормальных условиях участки с повышенной температурой располагаются в основном в областях повышенной васкуля-ризации. «Холодные» участки локализуются, как правило, в областях с пониженной васкуляризацией.

Этот метод успешно используется для ранней диагностики и профилактики травм и заболеваний ОДА. В процессе проведения реабилитационных мероприятий метод тепловидения дает возможность на ранних этапах определить предпатологические (морфофункциональные) изменения в тканях ОДА. Это тем более важно потому, что каждый вид спорта имеет «слабые» звенья в ОДА. Так, у бегунов-средневиков уязвимо ахиллово сухожилие, у прыгунов — ахиллово сухожилие и собственная связка надколенника, у гимнастов — позвоночник, связки плечевого и локтевого суставов, ахиллово сухожилие, у футболистов — коленный и голеностопный суставы и т.д.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата прибор отмечает дисбаланс температуры симметричных участков.

Исследование позволяет своевременно определить предпатологические изменения в тканях ОДА и своевременно начать лечение.

Для нормализации микроциркуляции и метаболизма тканей применяется комплексная система реабилитации.

Температура-кожи (кожная термометрия). Одно из условий нормальной жизнедеятельности человека — постоянство температуры его тела. Температура кожи отражает степень ее кровоснабжения, свидетельствует о тонусе поверхностных артерий и артериол, а также о скорости тока крови в них (рис. 32). Два основных фактора определяют уровень температуры кожи — интенсивность обмена веществ в организме (образование тепла) . и отдача тепла в окружающую среду.

Мышечная работа усиливает обмен веществ, повышает количество тепла в организме и изменяет уровень температуры тела и кожи.

Температура кожи зависит от температуры притекающей и оттекающей крови. Температуру кожи тела в состоянии покоя в стандартных условиях можно рассматривать как косвенный показатель интенсивности кровотока.

Температура кожи определяется состоянием ее кровоснабжения и, главным образом, просветом мелких и средних артериол, а также скоростью циркулирующей в них крови. Изменение любого из этих показателей (условий) приводит к изменению кожной температуры либо в сторону повышения, либо в сторону снижения.

Замеры кожной температуры проводятся электротермометром ТЭМП-1. Температура обычно измеряется на симметричных участках. Измерение кожной температуры проводят до тренировки и после нее, а также для диагностики заболеваний ОДА и при применении восстановительных средств (после бани, гидропроцедур, массажа и др.). Температуру кожи определяют в области биологически активных точек (БАТ).

 

    

 

Рис 32. Топография кожной температуры у взрослого и у ребенка

 

Исследования показывают, что после физических нагрузок кожная температура повышается во всех измеряемых точках, но в значительно большей степени — при тренировках в жарком и влажном климате, посещении сауны (бани), после массажа и др.

Для определения средневзвешенной температуры кожи (СВТК) регистрируется температура кожи в пяти точках, а затем делается расчет по формуле Н.К. Витте (1956):

СВТК = 0,07Тл + 0,5Тгр + 0,18Тб + 0,2Тгл + 0,05Тк

где Тл — температура кожи в области лба, Тгр— температура кожи в области груди, Тк — температура кожи на кисти, Tб — температура кожи на бедре, Тгл — температура кожи на голени. Температура тела измеряется в полости рта.

В летнее время максимальные значения СВТК отмечаются в 14 ч и 20 ч, они не превышают 37,0 ±0,1 °С.

Температура воздуха и уровень радиации, а в тропиках — температура воздуха и его влажность — наиболее агрессивные факторы, определяющие напряженность терморегуляторной системы.

На СВТК влияют также различные режимы тренировок и отдыха.

Максимальное значение СВТК у спортсменов отмечают в 11 ч ив16ч(35,5±0,1и35,3±0,2). Имеет значение также температура и влажность окружающей среды. СВТК в течение суток изменяется в пределах 1,2 °С. Исследование СВТК необходимо для изучения биоритмов спортсмена для выбора наиболее целесообразного времени и места проведения тренировок. Так, в помещении показатели СВТК выше, чем на воздухе.

Капилляроскопию применяют для исследования микроцир-куляторного русла. Для капилляроскопии околоногтевого ложа используют капилляроскоп — модифицированный микроскоп с системой сильного бокового освещения и увеличением в 30—70 раз (микроскоп М-70 или М-70А).

До тренировки капилляроскопическая картина характеризуется нежно-розовым фоном, подсосочковая сеть не видна, ток крови умеренный, в поле зрения 8—10 петель. После тренировки отмечается замедление тока крови, помутнение фона и сужение подсосочковой сети, уменьшение числа петель, что является морфологическим признаком кислородной задолженности после большой физической нагрузки (рис. 33).

 

                              

Рис. 33. Капилляроскопия спортсмена П. 24 лет (А) и спортсмена X. 23 лет (Б):

1 — до тренировки; 2 — после тренировки; 3 — после проведения

массажа и оксигенотерапии

 

По нашим данным (1980, 1985, 1993) у тренированных лиц изменения в капиллярах ногтевого валика происходят в большей степени, чем у нетренированных, что свидетельствует о большей лабильности капиллярного кровотока у спортсменов.

Реография (РГ) — метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты и малой силы. Электропроводность различных тканей неодинакова и зависит от особенностей их строения.

Электропроводность тканей обусловлена пульсирующим артериальным кровотоком и равномерным, почти не пульсирующим кровотоком в артериолах, мелких венах и капиллярах. Рео-грамма отражает суммарное сопротивление всех тканей, находящихся в межэлектродном пространстве, в виде интегральной кривой, определяющими факторами которой являются пульсовые колебания кровенаполнения.

РГ регистрируется с помощью многоканальных реографов и электрокардиографов. При этом используют лентовидные свинцовые электроды. Реограммы записывают до тренировки, после тренировки и при использовании средств восстановления, а также для диагностики патологии, возникающей у спортсмена.

Для выявления диагностической ценности реографического метода проводится анализ РГ. При оценке кривых обращают внимание на изменение реографического индекса (РИ), времени систолического подъема пульсовой волны (t) и общей продолжительности пульсового цикла (Т). Как производное от этих величин вычисляют коэффициент тонического напряжения (К\%), равный процентному соотношению времени систолического подъема пульсовой волны и общей продолжительности пульсового цикла

 

                                  

 

Реогепатография (РГГ). При регистрации РГГ активный электрод (3х4 см) помещают на правой среднеключичной линии на уровне реберной дуги, пассивный (6х10 см) — на уровне нижней границы правого легкого, между позвоночником и задней подмышечной линией.

В норме РГГ состоит из небольших пресистолической и систолической волн с крутым восходящим и пологим нисходящим коленом, в средней трети которого располагается диастоличес-кая волна. Вершина РГГ закруглена и соответствует зубцу Т электрокардиограммы (ЭКГ).

При анализе РГГ учитывают ее форму, а также следующие количественные показатели: амплитуду систолической волны (A2) — 0,09—0,15 Ом, амплитуду диастолической волны А4 — 0,0765±0,0074 Ом, отношение A2 к А4 — 1,58 ± 0,111, время распространения реографической волны на участке сердце—исследуемый орган (Q — а) — 0,1—0,18 с, время максимального систолического наполнения сосудов (а) — 0,18—0,21 с, время быстрого наполнения (а1) — 0,07—0,09 с, амплитуду систолической волны реограммы (а2) — 0,11—0,13 с. Максимальная скорость быстрого кровенаполнения (Vмак) — 1,05 Ом/с, средняя скорость медленного наполнения (Vср) — 0,286 Ом/с.

Амплитуда РГГ снижается при ортостатическом положении, под влиянием физической нагрузки, при наполненном желудке и др.; увеличивается — на вдохе и др. При печеночном болевом синдроме у спортсменов РГГ характеризуется сниженной амплитудой, замедленным пологим подъемом восходящей части, плоской вершиной, сглаженной инцизурой, нечеткими дополнительными волнами, увеличенными а и а2, сниженной Vср. Гипотония артериальных сосудов печени сопряжена с высокой амплитудой РГГ, крутой анакротой, острой вершиной, четкой инцизурой, расположенной в нижней трети катакроты, рельефной диастолической волной, укороченными а и а2 и увеличенной Vср .

При хроническом гепатите отмечается деформация РГГ, изменения свидетельствуют об уменьшении поступления крови в печень и затруднении оттока ее из органа.

Застойные явления в печени проявляются на РГ снижением интенсивности и скорости кровенаполнения крупных, средних и мелких артерий органа и нарушением оттока крови из печени.

О раннем признаке застоя крови в печени свидетельствует увеличение диастолической волны.

Реовазография (РВГ) регистрируется на верхних и нижних конечностях с помощью реографической приставки РК-4-01, подключенной к двухканальному электрокардиографу. Применяется продольная реография. Прямоугольные (5х7 см) электроды накладывают на проксимальный и дистальный участки исследуемого участка конечности.

РВГ применяют для определения интенсивности периферического кровообращения, состояния сосудистого тонуса, степени развития коллатерального кровообращения, а также для контроля за эффективностью восстановительных средств, используемых спортсменами.

В норме РВГ имеет крутой подъем систолической волны, слегка закругленную вершину, пологий спуск. Инцизура, диастоли-ческая волна, нередко наблюдаемые дополнительные волны выражены хорошо.

Для количественной характеристики РВГ используют ряд показателей: амплитуду систолической волны, реографический индекс (РИ) и др.

Для спазма сосудов конечностей характерно снижение амплитуды РВГ, уплощение вершины, сглаженность и высокое расположение инцизуры и диастолической волны, увеличение а и особенно йу

Гипотония артериальных сосудов проявляется в высокой амплитуде РВГ, крутой анакроте, острой вершине, четкой ин-цизуре, смещенной к основанию кривой.

Для патологии вен характерно появление дыхательных волн на РВГ. У здоровых людей дыхательные волны на РВГ нижних конечностей отсутствуют.

Конъюнктивальная биомикроскопия (КБ) применятся для исследования микроциркуляторного русла. В спорте — для диагностики травм головы (боксеры, борцы, бобслеисты, хоккеисты и др.), при отборе в секции бокса, прыжков в воду и др.

Для биомикроскопии сосудов конъюктивы используют: 1) сте-реобинокулярный микроскоп МБС-1 или МБС-2 с увеличением в 80 раз или капилляроскоп М-70А; 2) фотонасадку (фотоаппарат «Зенит», «Практика»); 3) в качестве опорной части— специальный штатив, на котором помещают капилляроскоп или другой оптический прибор из названных выше; 4) систему постоянной подсветки с тепловым и зеленым фильтрами; 5) электронно-импульсную вспышку. Фотосъемку можно проводить на цветную обратимую фотопленку. Фотоотпечатки делают на особоконтрастной бумаге. Обследуемый находится в положении сидя. По фотоотпечаткам или негативам оценивают количество капилляров, их форму, длину, диаметр, а также состояние сосудистой стенки.

При травмах головы, мигрени, гипертонической болезни и других патологических состояниях могут наблюдаться: помутнение фона, указывающее на отечность сосудистой стенки и гипоксию; периваскулярный отек, спастическое состояние артери-ол; уменьшение или увеличение числа функционирующих капилляров; агрегация форменных элементов; снижение тонуса венул; замедление кровотока в капиллярах (он может быть прерывистым и даже ретроградным) и др.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) является одним из ведущих параметров кровообращения. Его определяют радиоизотопным методом, используя отечественный АЧС — I131 (альбумин человеческой сыворотки, меченый I131). В локтевую вену вводят 0,5 мл йодальбумина и 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для регистрации излучения I131 используют счетчик с колодезными сцинтилляторами «Гамма» и отечественный специальный блок прибора. Расчет объема крови производится в миллилитрах на килограмм массы тела.

В норме ОЦК — величина стабильная и составляет у мужчин 7\%, у женщин — 6,5\% массы тела. Чаще всего ОЦК и его составные части выражают в мл/кг массы тела. У здоровых взрослых мужчин ОЦК в среднем равен 70 мл/кг, объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) — 28,6 мл/кг, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — 41,4 мл/кг, у здоровых женщин ОЦК в среднем равен 65 мл/кг, ОЦЭ — 23,7 мл/кг, ОЦП — 41,3 мл/кг.

ОЦК исследуют до и после тренировок, для проведения восстановительных мероприятий, а также с диагностической целью. Так, ОЦК до массажа составляет (76,4±0,3) мл/кг, а после массажа — (87,1±0,5) мл/кг. ОЦК влияет на функциональное и морфологическое состояние различных органов и систем. Массаж и физические упражнения способствуют перераспределению крови и выводу ее из депо, увеличению микроциркуляции. Снижение ОЦК оказывает влияние на многие органы и системы, и в первую очередь снижается доставка кислорода к тканям.

Лимфоток (радиоизотопная лимфография). Лимфатическая система является составной частью единой кровеносной системы, емкость которой составляет 6 л. Она играет важную роль в обеспечении и поддержании тканевого гомеостаза.

Лимфатические сосуды нижних конечностей находятся в тесной функциональной связи не только с венами, но и с артериями. Сосудистая система функционирует как единое целое, выпадение одного из звеньев влечет за собой нарушение функции другого.

Для изучения скорости тока лимфы применяется многоколлекторная радионуклидная лимфография. Применяют препарат лимфоцис (Франция), меченный технецием (99mТС— ТСК-17). Исследования проводятся на гамма-камере МВ-9100 (Венгрия) с компьютером pdp 11/34 (США). Изучают лимфоток в печени, нижних конечностях, других органах и тканях.

Радиоизотопная лимфография проводится до и после тренировок (физических нагрузок), а также для диагностики заболеваний печени, при применении средств восстановления, лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

При травмах и заболеваниях ОДА, при печеночно-болевом синдроме, холангите, гепатите время выведения изотопа изменяется. Применение физических упражнений, массажа, аналь-гетиков и других средств способствует ускорению лимфотока и ликвидации тканевого отека (рис. 34).

 

Рис. 34. Лимфография нижней конечности: а—до массажа; б — после массажа

 

Флебография (венозный кровоток нижних конечностей). Известно, что до 70\% общего объема крови содержится в венах  и кровь в основном находится в мелких периферических венах и венулах. Конечными участками органного кровообращения являются периферические вены разного калибра, с помощью которых осуществляется отток крови от тканей. Отсюда очевидно значение этих сосудов в регуляции объема циркулирующей крови.

Снабжение тканей кислородом, питательными веществами и удаление продуктов метаболизма зависят от интенсивности кровотока.

Флебография нижних конечностей осуществляется при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов (верог-рафин, кардиотраст и др.). Венозный кровоток определяется по выведению контрастного вещества из вен нижних конечностей.

Контрастное рентгенологическое исследование венозной системы позволяет оценить венозный и коллатеральный кровоток нижних конечностей.

Под влиянием массажа, электростимуляции, физических упражнений и других мероприятий венозный застой ликвидируется. На рис. 35 представлена флебограмма спортсмена, на которой видно, что контрастное вещество после проведенного массажа не определяется. Это можно считать свидетельством ускорения венозного кровотока.

 

 

Рис. 35. Флебограмма нижней конечности: А— до массажа; Б — после массажа

 

Тестирование спортивной работоспособности спортсмена в покое не отражает его функционального состояния и резервных возможностей, так как патология органа или его функциональная недостаточность заметнее проявляются в условиях нагрузки, чем в покое, когда требования к нему минимальны.

К сожалению, функция сердца, играющего ведущую роль в жизнедеятельности организма, в большинстве случаев оценивается на основе обследования в состоянии покоя. Хотя очевидно, что любое нарушение насосной функции сердца с большой вероятностью проявится при минутном объеме 12—15 л/мин, чем при 5—6 л/мин. Кроме того, недостаточные резервные возможности сердца могут проявиться лишь в работе, превышающей по интенсивности привычные нагрузки. Это относится и к скрытой коронарной недостаточности, которая нередко не диагностируется по ЭКГ в состоянии покоя.

Поэтому оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы на современном уровне невозможна без широкого привлечения нагрузочных тестов.

Задачи нагрузочных тестов:

1) определение работоспособности и пригодности к занятиям тем или иным видом спорта;

2) оценка функционального состояния кардиореспираторной системы и ее резервов;

3) прогнозирование вероятных спортивных результатов, а также прогнозирование вероятности возникновения тех или иных отклонений в состоянии здоровья при перенесении физических нагрузок;

4) определение и разработка эффективных профилактических и реабилитационных мер у высококвалифицированных спортсменов;

5) оценка функционального состояния и эффективности применения средств реабилитации после повреждений и заболеваний у тренирующихся спортсменов.

Тесты на восстановление предусматривают учет изменений и определение сроков восстановления после стандартной физической нагрузки таких показателей кардиореспираторной системы, как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), показания электрокардиограммы (ЭКГ), частота дыхания (ЧД) и многие другие.

В спортивной медицине используются пробы В. В. Гориневс-кого (60 подскоков в течение 30 с), Дешина и Котова (трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту), Мартине (20 приседаний) и другие функциональные пробы. При проведении каждого из этих тестов учитывают ЧСС и АД до нагрузки и после ее окончания на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах.

К тестам на восстановление относят и различные варианты теста со ступеньками (step-test).

В 1929 г. A. Master ввел двухступенчатый тест, где регистрируется также ЧСС, АД после определенного количества подъемов на стандартную ступеньку. В дальнейшем этот тест начал применяться для регистрации ЭКГ после нагрузки (A. Master a. Н. Jatle, 1941). В современном виде двухступенчатый тест предусматривает определенное, зависящее от возраста, пола и массы тела обследуемого количество подъемов на стандартную двойную ступеньку в течение 1,5 мин (табл. 12), или удвоенное количество подъемов за 3 мин при двойной пробе (высота каждой ступеньки 23 см). ЭКГ фиксируется до и после нагрузки.

Таблица 12

Минимальное число подъемов (раз) на ступеньку в зависимости от массы, возраста и пола при пробе Мастера

 

Масса тела, кг

                                                Возраст, лет

20-29

30-39

40-49

0-59

0—69

                               число подъемов на ступеньку*

1

2

3

4

5

6

40-44

29 (28)

28 (27)

27 (24)

25 (22)

24 (21)

45-49

28 (27)

27 (25)

26 (23)

25 (22)

23 (20)

50-54

28 (26)

27 (25)

25 (23)

24 (21)

22 (19)

 

                                                                                              Продолжение табл. 12

 

1

2

3

4

5

6

55-59

27 (25)

26 (24)

25 (22)

23 (20)

22 (18)

60-64

26 (24)

26 (23)

24 (21)

23 (19)

21 (18)

65—69

25 (23)

25 (21)

23 (20)

22 (19)

20 (17)

70-74

24 (22)

24 (21)

23 (19)

21 (18)

20 (16)

75-79

24 (21)

24 (20)

22 (19)

20 (17)

19 (16)

80-84

23 (20)

23 (19)

22 (18)

20 (16)

18 (15)

85—89

22 (19)

23 (18)

21 (17)

19 (16)

18 (14)

90-94

21 (18)

22 (17)

20 (16)

19 (15)

17 (14)

95-99

24 (17)

21 (15)

20 (15)

18 (14)

16 (13)

100-104

20 (16)

21 (15)

19 (14)

17 (13)

16 (12)

105-109

19(15)

20 (14)

18 (13)

17 (13)

15(11)

110-114

18(14)

20 (13)

18 (13)

16 (12)

14(11)

 

* В скобках приведено число подъемов для женщин.

 

Субмаксимальные тесты, на усилие используются в спортивной медицине при тестировании высококвалифицированных спортсменов. Исследования показали, что наиболее ценная информация о функциональном состоянии кардиореспираторной системы может быть получена при учете изменений основных гемодинамических параметров (показателей) не в восстановительном периоде, а непосредственно во время выполнения теста. Поэтому и увеличение нагрузок проводится до достижения предела аэробной способности (максимального потребления кислорода — МПК).

В спортивной медицине применяются и субмаксимальные нагрузочные тесты, требующие 75\% максимально переносимых нагрузок. Они рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения (Хроника ВОЗ, 1971, 25/8, с. 380 и др.).

Используются также различные велоэргометры, тредмиллы и др. (рис. 36). В случае превышения возрастных пределов ЧСС (табл. 13) нагрузку целесообразно прекратить.

Таблица 13

Предельно допустимая ЧСС во время нагрузочного теста

в зависимости от возраста

 

Возраст, лет

ЧСС

20-29

170

20-39

160

40-49

150

50-59

140

60 и старше

130

 

                      

 

Рис. 36. Работа на велоэргометре

 

Помимо превышения возрастных пределов ЧСС физический тест должен быть прекращен и в случаях возникновения клинических или электрокардиографических признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузки.

Клинические признаки:1) приступ стенокардии даже при отсутствии изменений на ЭКГ; 2) сильная одышка; 3) большая усталость, бледность, похолодание и влажность кожи; 4) значительное повышение АД; 5) снижение АД более чем на 25\% исходного; 6) отказ испытуемого от продолжения исследования в связи с дискомфортом.

Электрокардиографические признаки: 1) возникновение частых экстрасистол (4 : 40) и других выраженных нарушении ритма; 2) нарушение предсердно-желудочковой и внут-рижелуд очковой проводимости; 3) горизонтальное или корытообразное смещение вниз сегмента ST более чем на 0,2 мВ по сравнению с записью в покое; 4) подъем сегмента ST более чем на 0,2 мВ, сопровождающийся опущением его в противоположных отведениях; 5) инверсия, или возникновение заостренного и приподнятого зубца Т, с увеличением амплитуды более чем в 3 раза (или на 0,5 мВ) по сравнению с исходным в любом из отведении (особенно V^); 6) уменьшение амплитуды зубца R не менее чем на 50\% его величины в состоянии покоя.

Гарвардский степ-тест (L. Broucha, 1942) заключается в подъемах на скамейку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин в заданном темпе. Темп восхождения постоянный и равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом (120 ударов в минуту). После завершения теста обследуемый садится на стул и в течение первых 30 с на 2-й, 3-й, 4-й минутах подсчитывается ЧСС. Если обследуемый в процессе тестирования отстает от заданного темпа, то тестирование прекращается.

О физической работоспособности спортсмена судят по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ), который рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и ЧСС после окончания тестирования. Высота ступеньки и время восхождения на нее выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого (табл. 14).

Таблица 14

Высота ступеньки и время восхождения в гарвардском степ-тссте

 

Обследуемые

Возраст, лет

Высота ступеньки,

см

Время восхождения, мин

Примечание*

Мужчины

Женщины

Взрослые Взрослые

50

43

5 5

Юноши и подростки

12-18

50

4

Поверхность

тела 1,85 см2

Девушки и подростки

12-18

40

 

 

Мальчики и девочки

8-11

35

4 3

Мальчики и девочки

До 8

35

2

 

 

 

* Поверхность тела можно определить по номограмме (см. рис. 14).

 

Индекс Гарвардского степ-теста рассчитывают по формуле:

 

                                  

 

где t — время восхождения в секундах, f1, f2 f3 — частота сердечных сокращений (ЧСС) за 30 с на 2-й, 3-й и 4-й миинутах восстановления соответственно.

При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой:

 

                                  

 

где t — время восхождения в секундах, f — частота сердечных сокращений (ЧСС).

Подсчет облегчается при использовании табл. 15, 16 и 17. Табл. 15 предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выдержана до конца (то есть в течение 5 мин). Сначала суммируются три подсчета пульса (f1 + f2 + f3 = Sf), затем в левом вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы, а в верхней горизонтальной строчке — последнюю цифру. Искомый ИГСТ находится на месте пересечения указанных строк. Если подсчет пульса производился только один раз по сокращенной форме, то ИГСТ находят по значению f2 этого подсчета аналогичным образом в табл. 16. Табл. 17 облег

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |