Имя материала: Спортивная медицина

Автор: В.И. ДУБРОВСКИЙ

Состояния, при которых необходима доврачебная помощь

 

Шок — это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический (при непереносимости лекарств), кардиогенный (при инфаркте), септический (при сепсисе) и др.

Первая помощь заключается в устранении причин шока — остановке кровотечения, снятии или уменьшении боли и др. Для снятия боли дают анальгетики или водку (спирт), при кровотечении накладывают жгут и пр. Для улучшения дыхания пострадавшего надо посадить, чтобы согреть, его укутывают, дают горячий чай и пр.

Для введения лекарств во время реанимации массаж сердца и искусственное дыхание прекращают не более чем на 10—15 с.

Необходима скорейшая транспортировка больного (пострадавшего) в лечебное учреждение.

 

     

 

Рис. 91. Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на

 спине с согнутыми в коленях ногами; в — на спине с опущенной

головой и приподнятыми нижними конечностями; г — на животе;

д — на боку в фиксированно-стабилизированном положении;

е — в полусидячем положении; ж — в полусидячем положении

с согнутыми в коленях ногами

 

 При утоплении, поражении электрическим током, отравлении, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке и других травмах возникает необходимость в искусственном дыхании (искусственной вентиляции легких). Это единственный метод лечения, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови кислородом. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень — остановка дыхания — приводят к гипоксии.

Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Наиболее часто используется искусственное дыхание путем вдувания воздуха «рот в рот» или «рот в нос».

Для выполнения процедуры больного (пострадавшего) укладывают на спину, расстегивают стесняющую грудную клетку одежду и обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком и пр. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. При проведения дыхания «рот в рот» необходимо одной рукой зажать нос пострадавшего; вдувание воздуха надо проводить быстро, резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Вдувание воздуха осуществляется через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. При использовании метода «рот в нос» вдувание воздуха производится через нос, при этом рот пострадавшего надо закрыть рукой.

 

Доврачебная помощь при остановке кровообращения (сердца)

 

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, инфаркте миокарда, тепловом ударе, ожогах, замерзании, кровопотере и в любой обстановке — в больнице, на улице, на производстве, дома).

Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие пульса, в том числе на сонной и бедренной артериях; отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания; бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца, заметным окружающим.

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолия (истинная остановка сердца) и фибрилляция желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, не-координированно. Как в первом, так и во втором случаях сердце перестает «качать» кровь, и кровоток по сосудам прекращается.

Необходимо немедленно приступать к реанимации — массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом.

В настоящее время используют наружный (закрытый) массаж сердца, который заключается в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, землю). Реаниматор становится сбоку от больного и ладонями, наложенными одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий — 50—70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, то есть на 2 пальца выше мечевидного отростка (рис. 92).

           

Рис. 92. Наружный (непрямой) массаж сердца: а — положение рук;

                б — систола; в — диастола

 

 Детям массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, детям грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту (рис. 93). Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавли-ваний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот» (или «рот в нос»). При участии в реанимации двух человек следует проводить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

 

            

Рис. 93. а — схематическое изображение непрямого массажа сердца у взрослого: сплошная стрелка указывает направление сдавления грудной клетки и сердца; пунктирная — направление движения крови при сжатии сердца; б — положение пальцев при проведении непрямого массажа сердца у новорожденного или грудного ребенка

 

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

появление пульса на сонной, бедренных и лучевых артериях предплечья;

повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.;

сужение зрачков и появление их реакции на свет;

исчезновение синюшности и «мертвенной» бледности;

последующее восстановление самостоятельного дыхания.

При возникновении фибрилляции желудочков используют дефибриллятор, который способен создать электрический разряд в несколько тысяч вольт (3000-7000 Вт) и снять фибрилляцию.

Для восстановления сердечной деятельности используют также внутрисердечное или внутривенное введение адреналина (0,5 мл 0,1\%-и раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы). Его вводят на фоне массажа сердца. После запуска сердца вводят внутривенно 4—8\%-и раствор натрия гидрокарбоната, витаминов группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, преднизолон, которые влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сердечной деятельности.

Применение таких стимуляторов дыхания и ЦНС, как кордиамин, лобелии, цицитон и другие, во время реанимации недопустимо!

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |