Имя материала: Возрастно-психологический подход в консультировании детей и подростков

Автор: Г. В. Бурменская

5.3. обучение родителей гуманистической игротерапии с детьми

Игровая терапия детско-родительских отношений представляет собой особое направление деятельности психолога, которое объединяет две важные стратегии: игровую терапию с детьми и обучение родителей посредством прямого вовлечения их в процесс происходящих изменений. Профессиональный психотерапевт одновременно выступает в роли учителя и является человеком, обеспечивающим эмпатическую поддержку родителям. В результате наблюдаются положительные изменения не только у детей и родителей, но также и в области их взаимоотношений.

Терапия детско-родительских отношениях (ДРО) сформировалась как особое направление в 60-е гг. прошлого столетия усилиями Луизы и Бернарда Герни [221] и была ориентирована на решение социальных, эмоциональных и поведенческих проблем детей. В настоящее время терапия ДРО получает все большее признание среди психологов и клиницистов в качестве эффективного подхода к укреплению родительских, детских и семейных отношений, который известен также под названием терапии отношений с детьми в семье.

В процессе терапии ДРО с родителями происходят важные изменения, поскольку они учатся проводить занятия, центрированные на ребенке, со своими собственными детьми. Терапевты ДРО обучают родителей психологически компетентному проведению игровых сессий, осуществляют супервизорскую поддержку и помогают использовать приобретенный родителями опыт проведения игровых занятий с детьми в домашних условиях. Обычно терапия ДРО используется в работе с детьми от 3 до 12 лет, однако заполнение игровыми занятиями времени, уделяемого ребенку родителями, может распространяться и на общение с подростками.

 

Принципиальные основания терапии детско-родительских отношений

 

1. Признание важного значения игры в развитии ребенка и в терапевтической работе с ним. Игра рассматривается как главный путь к более глубокому пониманию детей, поскольку дети выражают в ней свои чувства, овладевают новыми умениями, включают новый опыт в свое понимание мира, развивают социальную компетентность, осваивают новые способы решения проблем и выхода из трудных ситуаций.

2. Признание способности родителей к овладению навыками проведения игровых сессий, центрированных на ребенке, со своими детьми. Родители являются наиболее значимыми взрослыми в жизни детей и потому способны оказывать на них влияние, неизмеримо большее, чем любой терапевт. Терапия ДРО является формой семейной терапии, которая позволяет помочь семье в достижении более эффективного функционирования.

3. Предпочтение обучающей модели во взаимоотношениях с родителями и детьми. Признавая наличие биологически обусловленных проблем, специалисты в области терапии ДРО рассматривают социальные, эмоциональные и поведенческие трудности детей как социально обусловленные проблемы, возникающие преимущественно из-за недостатка знаний и умений.

Цели терапии детско-родительских отношений

По отношению к детям:

1. Дать возможность детям распознавать и выражать свои чувства полно и конструктивно.

2. Предоставить детям возможность быть услышанными.

3. Помочь детям развить умение эффективно решать проблемы и справляться с трудностями.

4. Увеличить уверенность в себе и поднять самооценку.

5. Увеличить доверие детей к родителям и уверенность в них.

6. Сократить или устранить недостаточно адаптивные способы поведения и выражения проблем.

7. Помочь в развитии активности в поведении.

8. Обеспечить существование атмосферы открытости и близости в семейных отношениях.

По отношению к родителям:

1. Улучшить понимание закономерностей развития детей.

2. Углубить понимание собственного ребенка.

3. Помочь признать важное значение игры и эмоций в жизни детей и в своей собственной жизни.

4. Уменьшить чувство фрустрированности собственными детьми.

5. Помочь развить разнообразные умения, важные в работе с детьми.

6. Увеличить уверенность родителей в их собственных возможностях.

7. Помочь «открыть двери» общению с детьми и сохранять их открытыми.

8. Научить родителей работать вместе с детьми, в одной команде.

9. Усилить чувство тепла и доверия к детям.

10. Обеспечить безопасную атмосферу, в которой родители могут работать с собственными проблемами в отношении детей и своей родительской роли.

Кроме того, терапия ДРО направлена на устранение источника наличных проблем, развитие позитивного взаимодействия между родителями и детьми, а также умения общаться, решать проблемы и находить выходы из трудных ситуаций.

Длительные исследования процесса и результатов терапии ДРО обнаружили ее эффективность в решении проблем детей и увеличении степени родительского принятия. Было выявлено, что эффект терапевтического воздействия сохраняется по крайней мере в течение трех лет.

Курс обучения терапии ДРО включает последовательное прохождение ряда этапов:

а) диагностической оценки;

б) освоения основных умений;

в) первоначальных игровых сессий;

г) игровых сессий под наблюдением терапевта как супервизора;

д) перенесения игровых занятий в домашние условия;

е) обобщения умений;

ж) завершения терапевтической работы.

 

Игровые сессии, центрированные на ребенке

 

В соответствии с принципами игровой терапии ребенок сам решает, во что и как играть, сам выбирает игрушки. Терапевт демонстрирует принятие действий и чувств ребенка с помощью эмпатического слушания. Терапевт вводит несколько правил и ограничений с целью создания атмосферы, в которой ребенку удобно выражать свои истинные чувства. В случае необходимости терапевт устанавливает или усиливает ограничения таким образом, чтобы ребенок учился уважать границы и брать ответственность за свои действия. Терапевт вступает в игру, только если этого требует ребенок, и так, как он этого хочет.

Терапевт придерживается принципов недирективной терапии, центрированной на ребенке, которые сформулировала В. Экслайн, создает теплые, дружеские отношения с ребенком, в условиях которых очень быстро устанавливается раппорт, принимает ребенка таким, какой он есть, и др.

В терапии ДРО модель игровой терапии, центрированной на клиенте, используется по ряду причин:

1) ее преимущество заключается в относительной простоте освоения ее родителями;

2) она учит родителей проявлять эмпатию и одновременно устанавливать ограничения и осознавать их последствия;

3) использование терапевтами искусства эмпатического слушания в работе с родителями одновременно с пониманием и принятием их помогает снизить потенциал защитных механизмов поведения. Овладение родителями этими умениями сдерживает их стремление ускорять развитие ребенка и директивно управлять им;

4) родители способны научиться проводить игровые сессии, центрированные на ребенке, на уровне профессиональных терапевтов.

Выбор игрушек

Отбор игрушек для игровой комнаты, в которой проводятся терапевтические сессии, центрированные на ребенке, обусловлен стремлением облегчить выражение широкого спектра чувств и избегать игрушек и игр с заранее определенными правилами, требующими директивного управления игрой ребенка. Рекомендуется присутствие в игровой комнате игрушек, облегчающих выражение гнева и агрессии (приспособления для метания дротиков, мягкий резиновый нож, веревка и т.п.). В зоне досягаемости для ребенка должны быть также игрушки, ассоциирующиеся с выращиванием малыша (детские бутылочки, миски с водой, куклы) и семейной тематикой (игрушечный дом, мебель, посуда и само кукольное семейство, включающее всех возможных членов семьи).

Полифункциональные игрушки должны способствовать выражению стремления ребенка к конструированию, соревнованию и сотрудничеству (кубики, карточки, игрушечные деньги и т.п.).

Приемлемы также такие предметы, как детский медицинский набор, комплекты костюмов и масок, марионетки, а также различные средства художественного самовыражения: песок, бумага, фломастеры, краски...

Условия помещения различных предметов в игровую комнату связаны:

а) с безопасностью;

б) с их способностью обеспечивать выражение ребенком своих чувств;

в) с возможностью проективного, творческого применения, помогающего развитию воображения детей.

Оценка необходимости и возможности терапии ДРО в семье

Терапия ДРО показана при наличии различных социальных, эмоциональных и поведенческих проблем у детей (в частности, тревожность, депрессивное состояние, последствия травмы, робость и застенчивость, трудности в отношениях со сверстниками и сиблингами, школьная дезадаптация, энурез и др.). Терапия ДРО полезна и в целях профилактики, поскольку она укрепляет отношения родителей с детьми, развивает родительские способности, умение сотрудничать. Противопоказаниями являются: а) интеллектуальная неспособность родителей к овладению необходимыми навыками; б) наличие собственных серьезных проблем у родителей, что может препятствовать их концентрации на нуждах ребенка (в этом случае следует начать с индивидуальной терапии родителей); в) семейная ситуация, в которой один из родителей допустил или допускает насилие по отношению к ребенку (пока не будет проведена индивидуальная терапия с ребенком, а также необходимая работа с родителями).

Процесс оценки происходит в три этапа.

На первом этапе происходит встреча с родителями, в ходе которой терапевт осуществляет эмпатическое выслушивание причин обращения клиента, изучает способ презентации проблем и историю социального развития ребенка и семьи и индивидуального развития ребенка. По мере необходимости терапевт использует различные опросники, анкеты, тесты с целью получения полной картины физического, социального, эмоционального и когнитивного развития ребенка.

Второй этап предполагает наблюдение за игрой в семье обычно в течение 20—30 мин предпочтительно при посредстве односторонне прозрачного зеркала. Предварительно родителей просят предупредить всех своих детей о предстоящей совместной игре в специальной игровой комнате, избегая упоминания об их психологических и моральных проблемах. Предметом наблюдения терапевта становятся паттерны, а также сильные и слабые стороны во взаимодействии ребенка с каждым из родителей и с каждым из сиблингов, особенности и интенсивность взаимодействия, локус контроля в семье и среди детей, методы достижения ребенком своих целей, его средства вербального и невербального выражения эмоций и их возможные источники, поведение ребенка в целом и его результаты, неврологические и другие признаки неблагополучия (нарушения речи, координации и т.п.).

На третьем этапе терапевт вновь встречается с родителями, которым предоставляется возможность сравнить наблюдения за прошедшей игрой с поведением ребенка дома и выслушать точку зрения терапевта о возможных направлениях последующей работы в соответствии с проблемами, заявленными родителями.

Важно поставить родителей в известность о масштабе времени и усилий, которых требует игротерапия: терапевтические сессии 1—2 раза в неделю на протяжении 4—6 месяцев с последующими самостоятельными еженедельными занятиями дома после завершения терапии. Работа с родителями в сенситивной манере, в технике эмпатического слушания, совместное обсуждение и определение целей и приоритетов в терапевтическом процессе помогает родителям открыто выражать скептическое отношение к терапии, свои опасения и другие переживания.

Обучение родителей как этап терапии ДРО

Терапевт знакомит родителей с четырьмя основными умениями, необходимыми в игровых сессиях, демонстрирует и наблюдает процесс усвоения навыков в постепенно усложняющихся упражнениях.

 

Основные умения в терапии ДРО

 

1. Умение структурировать

Это умение необходимо, чтобы помочь детям понять общую схему игровых сессий и избежать возможных проблем с помощью создания общих границ, в рамках которых создается благожелательная атмосфера. Структурирование позволяет детям понять, что во время игровых сессий они будут достаточно свободны поступать по своему усмотрению, но родители обладают правом применить власть в случае нарушения границ. Это умение помогает ребенку отличать игровые сессии от обычной жизни с ее многочисленными ограничениями и завершать игру в адекватной форме. Терапевт обучает родителей, что говорить, входя с ребенком в игровую комнату, как делать перерывы для посещения ванной и туалета, как заканчивать сессию и покидать игровую комнату.

Перед входом в игровое помещение родители должны сказать ребенку, что это особая комната, где он может делать почти все, что захочет. В случае, если что-то будет делать нежелательно, родители обещают дать об этом знать.

Перерывы на посещение туалета: желательно предложить ребенку посетить туалет прежде, чем он войдет в игровую комнату. Если все же перерыв будет необходим, родители могут дать разрешение на это, напомнив ребенку по возвращении о том, что он снова находится в специальной игровой комнате.

Выход из игровой комнаты: дважды, за 5 и за 1 мин до завершения сессии родитель предупреждает ребенка об оставшемся в их распоряжении времени. По истечении этого времени родитель должен твердым голосом предложить ребенку покинуть игровую комнату. Если ребенок отказывается или не торопится это сделать, родителю важно суметь отразить чувства ребенка и затем встать и ласково, но уверенно вывести его за дверь.

2. Эмпатическое слушание

Терапевт обучает родителей эмпатическому слушанию, объясняя, что это умение поможет им проявлять понимание и принятие ребенка, его чувств и потребностей, выражать заинтересованность в нем. Кроме того, оно поможет детям прояснить свои намерения и чувства, если родители что-то не понимают, научиться называть и выражать свои эмоции конструктивными способами и принимать самих себя, будучи принятыми своими родителями.

Родители учатся непрерывно уделять ребенку внимание на протяжении всей игровой сессии и называть своими словами чувства, выраженные ребенком. Они осваивают способы отражения чувств ребенка, стремясь не доминировать и не руководить им, а лишь комментировать его игровые действия (подобно спортивному комментатору).

3. Использование воображения в игре, центрированной на ребенке

Овладение умением использовать воображение в игре помогает родителям играть те роли, которые может предлагать ребенок (вместо того, чтобы директивно направлять ребенка на игру в определенные игрушки и игры, которые интересны родителям или выполняют функции воспитания и обучения). Аналогия с процессом постановки фильма может облегчить родителям понимание своей роли актера, вторичной по отношению к режиссерской деятельности ребенка, который решает, брать ли этого актера на роль, «пишет сценарий» и определяет способы актерского самовыражения.

4. Умение устанавливать ограничения

В этой области многие родители испытывают трудности. Порой и чрезмерно ограничивающие своих детей родители, и те, кто, напротив, почти не ставит никаких ограничений, полагают, что их дети находятся под контролем. Между этими полюсами встречаются различные варианты непоследовательных родителей, которые, осознавая это, становятся уязвимыми в плане самооценки.

Установление ограничений дает детям ощущение границ, что имеет большое значение для чувства безопасности. Дети на определенном уровне осознают свою неопытность и уязвимость, и в ситуации, когда они чувствуют себя контролирующими взрослых, их чувство беспомощности может возрасти. Кроме того, когда родители постоянно угрожают детям последствиями, которые в дальнейшем не осуществляются, это может подрывать доверие детей.

Осознание связи этих проблем с задачей установления ограничений может усилить желание родителей совершенствоваться в умении решать эту задачу.

Значение установления ограничений заключается в том, что:

• помогает детям осознать ответственность за их нарушение;

• сведение ограничений к минимуму облегчает детям их запоминание и создает атмосферу более свободного выражения чувств;

• родителям важно определить, является ли данное ограничение необходимым для безопасности ребенка, других людей или для защиты ценных вещей и игрушек;

• последовательность в установлении и поддержании границ важна для обеспечения доверия детей к родителям и сокращения «проверяющего» поведения детей.

Обычно в список ограничений включаются перечисленные ниже запреты на:

• бросание чего-либо в окна, зеркала и видеокамеры;

• использование фломастеров и т.п. для рисования на стенах, мебели и др.;

• бросание острых предметов и грязной обуви и битье ими по боксерской груше;

• выход из игровой комнаты более одного раза;

• направление заряженного стрелами или дротиками ружья на людей и стрельба в них;

• порчу ценных вещей и игрушек.

Минимальные частные ограничения могут исходить и от родителей (например, требование не обливать их водой). Родители осваивают поэтапное установление границ в ходе игровых сессий:

1) введение ограничения;

2) предупреждение;

3) реализация обещанных (в предупреждении) последствий нарушения.

В случае нарушения ребенком установленных ограничений родители должны напомнить о них в краткой, ясной, твердой, но приятной для ребенка форме. Важно назвать ребенка по имени, отразить его желание поступить запрещенным способом и установить границы, в пределах которых данный способ поведения является допустимым, после чего помочь ребенку изменить направление игры. Повторное нарушение ограничений влечет за собой предупреждение о последствиях продолжения подобного поведения и, в случае необходимости, обеспечение этих последствий (например, прекращение игры, уход из комнаты).

Процесс освоения терапии ДРО

Терапевт обучает родителей с помощью разнообразных приемов, включающих краткие лекции, демонстрации, моделирование, ролевую игру, отработку отдельных навыков, конструктивную обратную связь и подкрепление. Терапевт описывает базовые умения, необходимые для игровой сессии, и обсуждает их значение для развития ребенка и удовлетворения потребности родителей в помощи. Обучение происходит в такой последовательности:

а) демонстрация игровой сессии;

б) освоение первоначальных умений;

в) проведение так называемых симулированных игровых сессий.

Демонстрация игровой сессии

Терапевт проводит индивидуальные игровые сессии с каждым из детей данной семьи (в возрасте приблизительно от 3 до 12 лет), в то время как родители наблюдают (желательно через односторонне прозрачное зеркало либо через открытую дверь игровой комнаты или внутри нее, если нет другого места для наблюдения). Терапевт настаивает, чтобы родители не вмешивались в процесс игровой сессии. Важно, чтобы каждый из родителей посмотрел игровую сессию хотя бы с одним из своих детей.

Терапевт проводит краткие 15 — 20-минутные сессии, центрированные на ребенке, с каждым из детей. После этого он встречается с родителями наедине и обсуждает появившиеся вопросы, сомнения и наблюдения, эмпатически выслушивая все комментарии, делясь своими собственными впечатлениями и указывая на те умения, которые были показаны в ходе сессии.

Начало обучения родителей

Обучение четырем основным терапевтическим умениям (см. выше) начинается с описания их терапевтом. Терапевт с помощью нескольких игрушек быстро организует игровую ситуацию, в которой каждый из родителей имеет возможность попрактиковаться в эмпатическом слушании и отражении эмоций ребенка. В роли ребенка выступает сам терапевт, который может, например, строить из кубиков башню и разрушать ее, побуждая родителей понять его чувства и отразить их. Подобные упражнения повторяются до тех пор, пока каждый из родителей не освоит технику эмпатического поведения и отражения чувств, после чего родители делятся своими переживаниями по поводу нового опыта и задают вопросы. В процессе обучения терапевт также демонстрирует эмпатические способы поведения по отношению к родителям, использует положительное подкрепление в процессе обратной связи.

На этой стадии обучения предметом обсуждения также становятся способы поведения родителей в случае негативных реакций или вопросов ребенка во время игровой сессии. Важно научиться отражать враждебные чувства ребенка, сохраняя эмпатию и при этом настаивая на соблюдении ограничений. Отвечая на вопросы ребенка, важно понять и выразить мотив, переживание, лежащее за каждым вопросом, избегая по возможности прямого ответа, который мог бы повредить недирективной атмосфере сессии. Рефлексивное и недирективное реагирование на вопросы особенно важно, если ребенок постоянно ждет от родителей-разрешения или указаний, как играть.

Игровые сессии в симулированных ситуациях

Родители практикуются в проведении игровых сессий с терапевтом, выступающим в роли ребенка. Регулируя уровень сложности, терапевт начинает с роли «правильного» ребенка и на протяжении первой 10—15-минутной сессии с каждым из родителей «ведет себя хорошо».

Терапевт руководствуется рядом соображений:

• стремлением побуждать родителей к применению своих умений в меру их способностей, чтобы первые попытки увенчались успехом;

• необходимостью дать каждому из родителей попрактиковаться во всех основных моментах игровой сессии (вхождение в игровую комнату, эмпатическое реагирование на разнообразные игровые стили, включая умеренно агрессивную игру, разыгрывание простой воображаемой роли, умение справиться с нарушением хотя бы одного ограничения, вынесение предупреждений, выход из игровой комнаты);

• наличными проблемами в семье.

На второй аналогичной игровой сессии, которая также длится 10—15 мин, терапевт усложняет задачу, изображая ребенка с более сложными нарушениями поведения. Иногда требуется более двух симулированных игровых сессий, если у родителей есть трудности с усвоением базовых умений и понятий терапии, центрированной на ребенке.

Во время каждой из симулированных, или «подражательных», сессий и после них чрезвычайно важна обратная связь терапевта с позиций супервизора по отношению к каждому из родителей (для этого терапевту иногда необходимо в ходе сессии ненадолго выйти из роли ребенка).

В процессе обратной связи терапевт демонстрирует искусство эмпатического слушания, принятия и понимания чувств, которые испытывали родители в ходе сессии. Обеспечивая позитивное подкрепление, терапевт подчеркивает все положительные стороны поведения родителей в игре. После этого можно обозначить 1 — 2 возможные точки роста в терапевтических умениях для каждого из родителей.

После того как родители научатся сохранять эмпатическую позицию на протяжении «подражательной» игровой сессии, следовать за ребенком и устанавливать ограничения по трехступенчатой схеме (см. выше), они могут начать игровые занятия со своими детьми под руководством супервизора. Решение о переходе к этому этапу принимается терапевтом совместно с родителями. Период отработки основных умений в ДРО обычно занимает несколько сессий с одним или парой родителей и около двух месяцев в случае работы с группой из 6 — 8 родителей.

Типичные проблемы тренировочного периода

Наиболее часто встречающиеся на этом этапе проблемы связаны с трудностями освоения новых умений, родительским нетерпением по поводу скорейшего начала работы с реальными проблемами детей и неуверенностью родителей в своих способностях или в эффективности подобной терапии.

Родителям бывает сложно отказаться от директивного руководства игрой, они испытывают трудности в распознавании детских чувств, в использовании воображения, в установлении и поддержании ограничений. Ожидание моментального результата, встретив понимание со стороны терапевта, может, будучи вербализованным, постепенно перейти в осознание необходимости длительной работы с эмоциональными проблемами ребенка, которые вызревали в течение долгого времени в контексте непродуктивных отношений в семье. Освоение новых родительских умений также является продолжительным процессом, который происходит вопреки первоначальной неуверенности родителей в успехе благодаря регулярной практике, эмпатической позиции терапевта и постоянном поощрении и поддержке с его стороны.

Первые родительские игровые сессии

Подготовка родителей к их первым игровым сессиям с детьми после завершения тренировочного периода предполагает ответы терапевта на все вопросы и обсуждение ожиданий, которые родители имеют в предощущении начала занятий с детьми. Терапевт отмечает непредсказуемость в поведении детей во время игровых сессий и предупреждает родителей о возможности в случае возникновения осложнений использовать предупреждение о завершении игры через 5 мин и об их праве закончить сессию раньше времени. Кроме того, терапевт обещает наблюдать за ходом игры и вмешаться в случае острой необходимости, обращая внимание на достижения родителей в освоении необходимых умений и демонстрируя уверенность в успехе.

Супервизия первых игровых сессий

Первые родительские игровые сессии с детьми продолжаются 20 мин, в дальнейшем удлиняясь до 30 мин. Каждый из родителей играет с одним (по возможности с каждым) из своих детей, в то время как терапевт (а иногда и другой родитель) наблюдает сессию, находясь вне поля зрения играющих и стараясь не демонстрировать свою заинтересованность в происходящем. (В случае если нельзя вести наблюдение из другой комнаты, наблюдатели размещаются в углу, отделенном от остального помещения с помощью мебели или других подручных средств, и по возможности незаметно делают записи.)

Во время первых сессий родителей с детьми терапевты обращают внимание на способы использования ими приобретенных умений. Одновременно отмечаются темы и проблемы, возникающие в детской игре (они могут выражаться в ее интенсивности, специфическом фокусе и повторениях). После завершения сессии терапевт обсуждает ее с родителями, включая в обсуждение другого наблюдавшего ее родителя, но не допуская в процессе обратной связи критики и советов с его стороны. Терапевт выявляет реакцию родителя на проведенную им сессию, проявляет эмпатию и дает обратную связь с комментарием конкретных деталей. После этого второму родителю предоставляется возможность задать вопросы.

После завершения обратной связи можно перейти к обсуждению символического содержания детской игры. В соответствии с уровнем психологической компетентности родителей исследуются темы контроля, безопасности, дружеских и семейных отношений, власти и др. Терапевт побуждает родителей задавать вопросы и делиться своими тревогами относительно игры ребенка. После обсуждения проблем, волнующих родителей, терапевт выделяет другие темы, возникшие в ходе игровой сессии, и выясняет, замечалось ли нечто схожее в другие моменты жизни ребенка. Терапевт обращает внимание родителей на признаки актуальности той или иной темы для ребенка: уровень интенсивности, особая фокусировка игры, частота обращения к определенным сюжетам, повторение тех или иных схем поведения.

Для совершенствования умений обычно бывает достаточно 2—3 первичных игровых сессий.

Типичные проблемы первых игровых сессий

Эти проблемы аналогичны тем, с которыми терапевту приходилось сталкиваться во время тренировочного периода. Кроме того, на этом этапе начинает проявляться озабоченность родителей значением содержания детских игр. Безоценочное принятие терапевтом всех вопросов и способов выражения родителями своих чувств успокаивает родителей и помогает им согласиться с предложением не обсуждать игровые занятия и связанные с ними проблемы за пределами сессии в отсутствие терапевта. Родителям предлагается делиться своими тревогами и сомнениями во время терапевтических сессий.

Продолжение игровых сессий под наблюдением супервизора

По мере овладения родителями навыками проведения игровых сессий фокус внимания терапевта переходит к собственно терапевтической стороне работы с семьей и ребенком. Его супервизор -екая деятельность продолжается по прежней схеме: выяснение впечатлений родителей о прошедшей сессии, акцентирование сильных сторон в поведении родителей, предложение одного-двух направлений для совершенствования на последующих занятиях и обсуждение тематики игры ребенка.

Тематическая игра

Конкретные темы, значимые для ребенка, начинают обычно проявляться к третьей или четвертой сессии, поскольку раньше в игре преобладали исследовательские мотивы. В атмосфере дозволенности и безоценочности игровых сессий дети начинают выражать свои глубинные переживания и конфликты с помощью игры. Обычно всплывают темы агрессии, воспитания и кормления, овладения навыками, контроля, власти и авторитета, добра и зла, семейных и дружеских отношений. У детей агрессивных или привыкших к запрету на проявление гнева наблюдается активное выражение агрессии, а также поведение, направленное на проверку прочности ограничений. Это вызывает тревогу у родителей, которым следует объяснить, что возрастание агрессивности в ходе сессии носит временный и нормальный характер. Важно помочь детям освоить конструктивные способы проявления агрессии.

Проблемы динамики

В контексте работы с тематикой игры ребенка неизбежным становится обсуждение семейной динамики. У родителей возникают вопросы о детях и о самих себе. По поводу детей родители часто задают вопрос: «Нормально ли это?». Терапевт успокаивает их и объясняет значение игры, помогая избежать необоснованных интерпретаций в открытом обсуждении всего, что волнует родителей.

Вопросы родителей о самих себе неотделимы от их беспокойства по поводу детей. Это, в частности, вопросы о своей родительской компетентности. Если, например, 4-летний ребенок представляет куклу-маму в виде злой ведьмы на помеле, мать может увидеть в подобной игре угрозу и попытается воспротивиться продолжению терапии. Терапевту необходимо обсудить этот страх в дискуссии с родителями, выявив контекст (может быть, приближается Хеллоуин — праздник ведьм, а может быть, мать часто наказывает ребенка), и исследовать совместно с родителями многообразие возможных объяснений сюжета, не допуская поспешных и однозначных выводов из единственного случая подобной игры.

Иногда интерпретация игры терапевтом может вызвать негативную реакцию родителей. Задача терапевта — справиться с их защитным поведением, которое может препятствовать восприятию нового и тенденциям к изменению поведения.

Ослабления защитного сопротивления терапевту удается достичь путем перевода проблемы на язык родительских чувств. Важно также укреплять родителей в их способности принять негативные интерпретации и продолжать работу, которая дала возможность понять ребенка по-новому. Не допуская отрицательной оценки родителей, терапевт должен сконцентрировать внимание на их чувствах и поведении, которое поможет найти возможные способы изменения ситуации.

Работа терапевта как супервизора родительской игры с ребенком продолжается до тех пор, пока не произойдет прочное овладение игровыми умениями и не укрепится способность родителей признавать и открыто обсуждать темы и проблемы игры ребенка.

Продолжительность этого периода обычно варьируется в разных семьях, но, как правило, терапевту требуется пронаблюдать по крайней мере 5—6 игровых сессий, прежде чем переносить их в домашние условия.

Перенесение игровых сессий в домашние условия

Планирование переноса игровых сессий в домашние условия может начаться на ранних этапах терапии. Уже на этапе тренировки терапевт дает родителям список игрушек, которые могут потребоваться дома, позже он напоминает об этом. Перед началом домашних сессий терапевт целиком посвящает одну встречу подготовке к ним. Планирование включает приобретение игрушек, определение места для игровых сессий дома, составление расписания, обдумывание возможности непредвиденных перерывов, выделение необходимого времени для занятий, наблюдение за изменениями в детской игре.

1. Приобретение игрушек

Игрушки, приобретенные согласно ранее составленному списку, должны храниться отдельно и использоваться только во время сессий. Стоимость набора можно в случае необходимости уменьшить, использовав в качестве кукольной мебели и посуды подручные средства и заменив семью кукол на семью мягких зверушек. Главное — подчинить приобретение игрушек цели создания среды, ориентированной на ребенка.

2. Определение места для домашних игровых сессий

Выбор места обусловливается несколькими соображениями:

а) место должно быть достаточно свободным для двигательной активности ребенка со взрослым и размещения игрушек;

б) оно должно быть освобождено от бьющихся и ценных вещей;

в) оно должно выдерживать активную игру с энергичным воздействием на предметы без введения дополнительных ограничений;

г) оно должно быть пригодно для игры с водой и обеспечивать возможность мягкого падения.

Это может быть выделенное пространство внутри большого помещения. Небольшие квартиры потребуют от семей более творческого подхода.

Введение дополнительных ограничений желательно свести к минимуму, чтобы сохранить на игровых сессиях атмосферу дозволенности.

3. Расписание игровых сессий

Терапевт рекомендует каждому из родителей выделить для игровых сессий полчаса в неделю на каждого ребенка. В многодетных семьях и в случае работы родителей за пределами города или других трудностей с расписанием возможны занятия один раз в две недели. Важно, чтобы они проводились регулярно и были предсказуемы для ребенка. Желательно планировать время сессий так, чтобы они не вытесняли любимые занятия ребенка.

4. Непредвиденные перерывы

Они случаются дома часто, поэтому желательно, чтобы родители продумали заранее свои способы поведения в этих случаях.

Полезно на время занятий отключать телефон или включать автоответчик, предупреждать возможность нежданных гостей. Чтобы игровые сессии не прерывались, важно также решить, чем и с кем в это время будут заняты другие дети в семье.

5. Обязательства

Обязательства в отношении регулярности и непрерывности игровых сессий, которые берут на себя родители, есть проявление их ответственности за детей (перед детьми!) и за отношения с ними. По сути дела родители должны показать детям, что во время игровых занятий для них не существует более высоких приоритетов. Следование запланированному графику проведения игровых сессий является лучшим подтверждением того, что для родителей нет ничего важнее, чем их дети. Если все же сессия не может состояться, важно предупредить ребенка заранее и назначить другое время.

6. Изменения в детской игре

Изменения в поведении ребенка на занятиях в домашних условиях могут быть вызваны изменениями среды. Это может быть поначалу проверкой новых ограничений, а может быть связано с изменением фокуса игровых тем. Обычно родители справляются с изменениями в поведении ребенка, но важно заранее предупредить их о возможных трудностях.

 

Домашние сессии и обобщение игровых умений

 

В домашних условиях начинается новая фаза игровой терапии ДРО. Ее главным содержанием является:

а) поддержание игровых умений родителей во время сессий;

б) продолжение обсуждения проблем детей и родителей;

в) мониторинг поступательного движения в направлении достижения терапевтических целей;

г) использование приобретенных умений в более широком контексте семейной жизни;

д) освоение и применение новых родительских умений.

 

Супервизия домашних игровых сессий

 

Терапевт встречается с родителями еженедельно или один раз в две недели, не реже чем после двух сессий, проведенных каждым из родителей дома. Терапевт предлагает родителям опросник по каждой игровой сессии, который становится основой для обсуждения. Это четыре открытых вопроса:

1. Что мне хорошо удалось на этом занятии?

2. Что можно было бы улучшить в этом занятии?

3. Каковы были главные темы игры ребенка?

4. Какие вопросы у меня возникли относительно терапии ДРО, о моих умениях, о моем ребенке, семье, обо мне?

Все вопросы по сессии подробно обсуждаются с терапевтом, отмечаются сильные и слабые стороны использования игровых умений, способы конкретного реагирования родителей на различные варианты поведения ребенка, игровые темы и их возможные значения. Большое внимание уделяется вопросам динамики и последующим вариантам решения проблем.

В случае появления новых проблем или нарушений в использовании игровых умений, терапевт предлагает провести сессию при его непосредственном участии в качестве супервизора. Подобные сессии можно проводить с известной регулярностью, например каждые б—8 недель.

 

Обобщение игровых умений

 

Расширение сферы применения приобретенных умений становится темой, которой на каждой сессии уделяется специальное время. Терапевт дает специальное задание родителям по использованию эмпатического слушания в различных ситуациях общения с ребенком и ожидает последующего обсуждения результатов по прошествии недели. Аналогичное задание дается по применению умения устанавливать ограничения за пределами игровых сессий.

 

Дополнительные родительские умения

На этой стадии терапии родители знакомятся с новыми важными умениями: формулировать реалистические ожидания (в соответствии с возможностями ребенка) и родительские послания (прямо и четко выражая свои потребности и желания), более широко применять структурирование с целью помощи детям в успешном решении проблем и позитивное подкрепление как более эффективное средство управления поведением, чем наказание. Новые умения вводятся в арсенал родителей через объяснение их значения, демонстрации, супервизию процесса их освоения родителями и домашние задания.

 

Типичные проблемы домашних игровых сессий

 

1. Проблемы проведения сессий в домашних условиях

Чаще всего это проблемы перерывов, конфликтов по поводу графика занятий и ухудшения родительских игровых умений. Терапевт помогает родителям посредством совместного обсуждения трудностей и поиска новых возможностей и подходов.

Терапевт должен быть готовым к тому, что при перенесении умений и навыков из терапевтического центра в другие условия часть из усвоенного начнет исчезать. Сохранение принимающего безоценочного климата терапевтических сессий увеличивает вероятность успешного применения родителями новых умений в домашних условиях. В случае выявления проблем терапевт проводит их обсуждение, формирование или повторное освоение необходимых умений в ролевой игре.

 

2. Проблемы динамики сохраняют свое значение в домашних условиях

Главной составной частью терапевтических сессий остается обсуждение тематического содержания и значения игры. Родители часто выражают возникающую в результате игровых сессий озабоченность проблемами детей и своими собственными. Терапевт работает, как и прежде, принимая родительские чувства, переформулируя проблему в случае необходимости и продвигая родителей к ее решению.

Часто в домашних условиях дети обнаруживают стремление более активно проверять строгость ограничений. Опасения родителей, что это является следствием терапевтических занятий, рассеиваются в результате дополнительной работы по закреплению умения устанавливать ограничения.

Одна из наиболее распространенных тревог родителей в этот период связана со скукой, однообразием, отсутствием вариативности в поведении детей или игровой тематике от сессии к сессии. Предположения о том, что игровые сессии перестали выполнять свои терапевтические функции, являются, как правило, ошибочными, ибо подобные факты могут свидетельствовать о стремлении ребенка освоить какое-либо конкретное умение, интегрировать новое понимание мира или справиться со сложной проблемой.

Определить источник подобного поведения ребенка терапевт может, оценив уровень его заинтересованности в игровых сессиях. Если ребенок активно вовлечен в игру, которая кажется родителям скучной, значит им необходимо набраться терпения. Если же ребенок уже проработал многие проблемы и играет «вполсилы», то возможно, настал момент для перехода от терапевтических игровых сессий к использованию «особого времени» (см. ниже).

Иногда в этот период возникают разногласия между родителями в вопросах воспитания. Применение приобретенных умений в каждодневной жизни зависит от индивидуальных стилей воспитания и мировоззрения родителей. Часто возникают проблемы, связанные с различием в отношении к степени строгости и дисциплине, необходимой в семье. Навыки, приобретенные в терапии ДРО, позволяют поддерживать баланс и осуществлять выбор в промежутке между полюсами попустительства и жесткого контроля в конкретных ситуациях.

 

Заключительный этап терапии ДРО

 

В процессе регулярных встреч терапевта с родителями, обсуждения домашних игровых сессий и использования приобретенных умений в каждодневной жизни, по мере приближения к осуществлению терапевтических целей начинается подготовка к завершающей фазе терапии ДРО.

 

Признаки целесообразности завершения терапии

 

1. Отсутствие прогресса либо желания и способности родителей взять на себя ответственность за проведение сессий обычно бывает заметно уже на ранних стадиях терапевтического процесса. В этих случаях необходимо совместно с семьей выявить конкретные препятствия к работе либо выбрать иной вид терапии, либо обратиться к другому терапевту. Иногда препятствием для продолжения терапии является отсутствие сотрудничества в семье.

2. Приближение исходных проблем к разрешению, достижение терапевтических целей.

3. Снижение интереса ребенка к игровым сессиям вместе с уменьшением интенсивности или тематической сфокусированности в игре может быть показателем того, что терапевтическая ценность игровых сессий исчерпана (если нет других причин снижения интереса, например ущемления других значимых интересов ребенка за счет игровых сессий).

 

Процесс завершения

Планирование завершения терапии начинается с совместного обсуждения заключительной фазы с родителями, в ходе которого осуществляется оценка достигнутого прогресса и определяются оставшиеся проблемы.

Терапевт обычно предлагает понаблюдать за проведением игровой сессии каждым из родителей. Если наблюдения подтверждают, что проблемы успешно разрешаются, взаимодействие между ребенком и родителями и их терапевтические навыки остаются на хорошем уровне и что клинически значимые темы и способы поведения отсутствуют, то процесс завершения продолжается.

Родителям предлагается заполнить опросники и пройти через другие процедуры тестирования, применявшиеся перед началом терапии. Различия в результатах, все показатели позитивных изменений обсуждаются с родителями. Терапевт готовит родителей к будущему проведению игровых занятий без его супервизорского участия, подчеркивая желательность их продолжения до тех пор, пока детям это не наскучит.

Когда дети утратят интерес к игровым сессиям, родителям рекомендуется продолжать выделять «особое время» для детей — не менее получаса еженедельно взамен прежних сессий. Это время также является по сути своей «центрированным» на ребенке. Родители остаются в недирективной, эмпатической позиции, следуя пожеланиям ребенка в выборе совместной деятельности (это может быть игра в мяч, в настольные игры, поход в парк, в кафе, разговоры на значимые для ребенка темы или любой другой вид взаимодействия, не прерываемого и поддерживающего внимание родителей к интересам ребенка). Это время родители могут проводить с ребенком один на один или всей семьей вместе.

В зависимости от потребностей семьи терапевт организует возможность дальнейших встреч с родителями (например, один раз в 4 или б недель). Терапевт может запланировать телефонные звонки через 3 и 6 месяцев. Все эти возможности обсуждаются с родителями. Будучи одобрен, план последующих контактов должен выполняться. На заключительной встрече терапевт выражает уверенность в возможности родителей самостоятельно справиться с проблемами, которые могут возникнуть, но «оставляет свою дверь открытой» на случай необходимости консультаций в будущем.

 

Альтернативные варианты терапии ДРО

 

Групповая терапия

 

Работа с группой родителей, состоящей максимум из 6—8 человек, имеет некоторые преимущества для терапевтического процесса. Хотя занятия обычно продолжаются дольше, в среднем от 6 до 8 месяцев, они предоставляют возможность увеличить поддержку родителей и улучшить результаты обучения (благодаря дополнительным возможностям наблюдения игровых сессий и общения в группе).

Игровая комната должна быть оборудована односторонне прозрачным зеркалом и кабиной для наблюдения, из которой терапевт и родители могут видеть проведение всех игровых сессий.

Группы могут формироваться после индивидуальной диагностической работы с детьми и семьями. Терапевт может рекомендовать групповую терапию для семей с проблемами небольшой или средней тяжести.

Группа может формироваться из семей с различным уровнем образования и характером проблем (родительский опыт сближает всех!) по усмотрению терапевта.

Специфика работы в группе предполагает выделение дополнительного времени на первых занятиях, для того чтобы ее члены познакомились и чувствовали себя комфортно. Терапевт обсуждает с группой проблему конфиденциальности, после чего каждый член группы берет на себя соответствующие обязательства.

Содержание и последовательность этапов обучения терапии ДРО в групповой работе совпадает с индивидуальной. При этом родители наблюдают демонстрацию игровых сессий терапевта с каждым из детей, практикуются по очереди, видят способы проведения «симулированных» игровых сессий и принимают обратную связь со стороны терапевта. После этого происходит групповая дискуссия и задаются вопросы терапевту. Этап освоения практических умений в групповом обучении длится обычно 2 месяца. Каждая встреча в группе продолжается 2 часа, в течение которых обычно происходит обсуждение двух 30-минутных индивидуальных сессий (без критики и «советов»!).

 

Терапия ДРО в домашних условиях

 

В домашних условиях терапия бывает необходима в аграрных районах, а также в случаях множественности проблем в семьях, нуждающихся в более интенсивном вмешательстве. Терапевту необходим набор игрушек, укомплектованный для выездных сессий. Работа по подготовке игровой территории, размещению игрушек и проведению терапевтических сессий, выделение места для наблюдения за игрой происходят в домашних условиях аналогично обычной деятельности терапевта.

 

Терапия ДРО как профилактическая программа

 

Опора на естественный процесс игры позволяет улучшить детско-родительские отношения даже в тех случаях, когда у ребенка в семье нет серьезных проблем, поскольку все члены семьи развивают свои способности понимать друг друга, общаться и радоваться вместе, видеть сложность путей развития семьи и личности ребенка. Когда родители создают атмосферу открытости, взаимной ответственности и доброго юмора, они могут справиться со многими потенциальными проблемами.

Сохраняя обычную последовательность обучения, супервизии и домашних сессий, терапевты в профилактической программе работают с такими волнующими ребенка темами, как овладение новыми умениями, понимание семейных ролей, отношения с друзьями, самооценка и др., которые в процессе игры предстают перед родителями в новом свете. Работа по профилактической программе занимает меньше времени, обычно около 10 недель.

Разнообразие показаний для применения терапии в ДРО

 

1. Дети после развода

Дети с различными социальными и эмоциональными потребностями, возникающими в результате развода родителей, могут получить помощь в восстановлении отношений с родителями и гармонизации душевного состояния. Работа может осуществляться с каждым из родителей по отдельности или с обоими вместе в зависимости от их готовности к сотрудничеству.

2. Школьные проблемы

Трудности в школе могут быть связаны с социальными, экономическими, поведенческими или семейными проблемами, приводя к снижению самооценки и уверенности ребенка в себе. Эмоциональные аспекты этих проблем могут стать предметом эффективной терапии ДРО.

3. Депрессии у детей

Сопротивление или неспособность детей в состоянии депрессии говорить о своих проблемах может, однако, не помешать выражению переживаний детей через игру. Повышение чувствительности родителей к нуждам ребенка может помочь выявить и разрешить некоторые семейные проблемы, выступившие источником депрессии.

4. Приемные и усыновленные дети

Преодоление многочисленных проблем этих детей, в частности ранимости и недоверия к взрослым, может успешно произойти в ходе терапии ДРО, которая будет способствовать развитию взаимной привязанности и отношений безоценочной поддержки.

5. Дети с хроническими заболеваниями

Ограничения в образе жизни, связанные с хроническими заболеваниями, могут приводить к чувству беспомощности и нарушениям внутреннего контроля у членов семьи. Освоение ребенком нового опыта контроля в игровой ситуации и изменение содержания жизни семьи могут произойти в процессе терапии ДРО.

6. Дети с симптомами тревожности и перфекционизма

Дети с сильно выраженными тенденциями перфекционизма могут испытывать тревогу, боязнь неудачи и ситуаций риска. Преодоление страхов и беспокойства у детей с помощью терапии ДРО происходит одновременно с увеличением чувствительности родителей к факторам, порождающим проявления детской тревожности.

7. Проблемы выделительной системы

Во многих случаях энурез и энкопрез имеют корни в эмоциональных проблемах. После устранения биологических причин терапия ДРО может дать ребенку возможность исследования и выражения своих чувств в игре, а родителям — возможность лучше понять ребенка и научиться оказывать ему поддержку.

8. Дети зависимых или выздоравливающих родителей

Нарушение взаимоотношений, которое нередко происходит в таких семьях, ставит детей в уязвимое положение. Терапия ДРО может осуществляться со здоровыми или выздоравливающими от зависимости родителями, а также совмещаться с восстановительными программами «12 шагов» и другими видами первичной терапии детей и родителей.

9. Дети, подвергшиеся насилию и отвергаемые родителями

Такие дети обычно имеют проблемы в области самосознания, эмоционального развития и межличностных отношений. После предварительного проведения других видов терапии с детьми и родителями (включающими игротерапию, индивидуальное и семейное консультирование) терапия ДРО будет способствовать интеграции семьи и освоению родителями новых способов общения и установления ограничений в семье без насилия по отношению к детям.

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 |