Имя материала: Демография

Автор: Волгин Николай Алексеевич

5. общемировые тенденции смертности и средней продолжительности жизни

 

На состояние здоровья, смертность и среднюю продолжительность жизни людей, как и на рождаемость, накладывают свой отпечаток многие факторы, но в целом на этих показателях решающее влияние социально-экономических условий сказывается еще сильнее, непосредственнее, чем на показателях рождаемости. Уровень смертности обусловлен в первую очередь благосостоянием людей и степенью развития сферы здравоохранения.

Приближенную оценку уровня смертности дает общий коэффициент смертности (ОКС), аналогичный общему коэффициенту рождаемости — число умерших за год на 1000 жителей. Его плюсы такие же — простота вычисления и удобство сопоставлений с ОКР. Однако значительно более точным показателем смертности являются ее повозрастные величины, так как вероятность смерти людей разного возраста не одинакова. Она, как правило, повышена на первом году жизни, минимальна — среди детей в возрасте 5—14 лет, а затем постепенно растет, резко увеличиваясь среди людей пожилого возраста. Например, в России в 1998 г. ОКС был равен 12,6\%о, а среди подростков в возрасте 10-14 лет —0,3\%о, среди 60-64-летних — 14,5\%о. Возрастные показатели смертности у мужчин и женщин широко используются и для анализа причин заболеваемости и гибели людей, которые тоже весьма не одинаковы в разных возрастных когортах.

Средняя смертность населения в мире до XVIII в. была очень высока — 40—50\%о, затем началось ее постепенное понижение в странах Европы, а позже и в других регионах мира. С 50-60-х годов XX века наблюдается резкое сокращение смертности в развивающихся странах в результате успешной борьбы со многими инфекционными болезнями. В 1950—55 гг. средняя смертность в мире составляла 19,6\%о, а в 1995—2000 гг. оценивается экспертами ООН в 9,0\%о. Эти же показатели для экономически развитых стран— 10,1 и 9,5\%о, а для развивающихся —24,4 и 8,5\%о. Таким образом, при общем процессе понижения смертности показатели в разных типах стран сближаются: за последнюю треть XX в. в развитых странах ОКС остался почти неизменным, а в других странах — сократился почти в 2,5 раза. Более того, в настоящее время во многих экономически развитых странах ОКС значительно более высок, чем в развивающихся. Например, в Великобритании и ФРГ в последние годы он стабилизировался на уровне 10—11\%о, что несколько выше среднемирового значения и почти в два раза выше, чем в Мексике и Венесуэле. Одна из главных причин таких контрастов в уровне смертности — специфика возрастного состава населения, в первую очередь разная доля контингентов пожилых людей. В Великобритании и ФРГ люди в возрасте 65 лет и старше составляют 15-16\% населения, а, например, в Мексике - только 3,0\% (1998 г.).

О современных различиях в уровне общей смертности в мире дает представление следующая статистика. Максимально высоки показатели общей смертности в некоторых самых бедных странах мира — 20—30\%о (Сьерра-Леоне, Мали, Эфиопия, Ангола), а минимальны — в арабских нефтедобывающих странах Персидского залива — менее 3\%о( Кувейт, ОАЭ). Последнее объясняется опять-таки спецификой возрастной структуры населения — весьма высокой долей рабочих иммигрантов и поэтому относительной малочисленностью детей и пожилых лиц. И все же общие показатели смертности в мире в целом менее контрастны, чем показатели рождаемости. В 107 из 150 стран мира ОКС варьирует от 5 до 15\%о.

К числу других важнейших факторов, влияющих на здоровье населения и его смертность, помимо возрастного состава населения, относятся уровень благосостояния и условия жизни людей. Во многих странах мира структура населения по уровню доходов очень контрастна. Господствующие классы, составляя весьма небольшую часть населения (зачастую меньше 5\%), владеют основной частью национальных богатств и имеют высокий уровень жизни. Вместе с тем значительная часть жителей пауперизирована и живет в нищете. В 2000 г. соотношение между доходами 10\% самых богатых и 10\% самых бедных выразилось в Москве 40-кратным превышением; для Китая, Японии, Германии, США, соответственно, эти превышения кратны 3, 6, 7 и 14. В США 34 млн граждан живут за официально установленной чертой бедности. Во многих странах (например, в странах ЕС) к числу последних обычно относят тех людей, доходы которых составляют меньше половины от средних доходов населения. По оценкам ООН, в мире почти 1,3 млрд человек живут менее чем на один доллар в день. Не могут обеспечить себе даже минимальные нормы потребления 1 млрд человек. Доля богатейшей пятой части населения планеты в мировом доходе превышает в 74 раза соответствующую часть беднейшего населения.

Важный критерий уровня жизни людей и состояния их здоровья и работоспособности — полноценное питание. Прежде всего имеется в виду разнообразие: примерно 15\% рациона должны составлять белки (не менее трети из них — белки животного происхождения), 30\% — жиры и 55\% — углеводы. Но поданным ООН, лишь 1/3 человечества обеспечена достаточно калорийным (2400 ккал в сутки на человека) и качественным питанием. Остальная часть населения мира питается плохо или вообще голодает. Особенно остра проблема питания в Африке, где, несмотря на благоприятные природные условия, рост производства продовольствия отстает от роста населения из-за низкого уровня развития производительных сил. Во многих экономически слаборазвитых странах нехватка продовольствия носит хронический характер, причем продовольственный кризис катастрофически обостряется в периоды засух и из-за других стихийных бедствий. В нашей стране проблема питания, исходя из норм суммарной калорийности, была в основном решена, но это достигнуто в существенной мере за счет потребления углеводов (хлеб, картофель, сахар), тогда как душевое потребление мяса и других продуктов животноводства, а также овощей и фруктов оставалось ниже оптимальной нормы.

Здоровье и смертность людей в большой мере обусловлены успехами медицины, возможностью получать квалифицированную медицинскую помощь. Во многих странах государство обеспечивает людям бесплатную охрану их здоровья, в других — медицинское обслуживание в основном платное, но из-за дороговизны оно недоступно значительной части населения. Это касается США, ФРГ и других стран с хорошо налаженными медицинскими службами. В большинстве развивающихся стран задача охраны здоровья населения остается одной из самых главных. По оценке ООН, 1,5 млрд человек там лишены элементарного медицинского обслуживания. Важный показатель уровня развития системы здравоохранения — обеспеченность населения медицинскими работниками и больницами. По последним опубликованным данным число жителей на одного врача составляет: в США — 200, Мексике — 620, Бразилии — 850, Филиппинах — 8500, Индии — 8500 и т. д., а число жителей на одну больничную койку: в Норвегии — 210, США -193, Франции — 109, России — 73, Китае — 388, Бразилии — 301, Индии -1370. Так как основная часть врачей в мире занимается частной практикой, то атрибуты здравоохранения размещены крайне неравномерно и внутри государств. Обычно жители столиц обслуживаются медицинскими учреждениями гораздо лучше, чем на периферии. В Португалии 80\% всех врачей работают в трех городах (Лиссабоне, Порту и Коимбре), где проживает всего 17\% населения страны.

В экономически развитых странах достигнуты большие успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями, на долю которых теперь приходится менее 5\% случаев смерти. Самой распространенной инфекционной болезнью остается грипп. Ежегодно в мире болеют гриппом и ОРВИ (ОРЗ) около 75 млн человек, многие из них умирают. Вместе с тем на состоянии здоровья людей сказываются негативные последствия загрязнения окружающей среды, ускорения темпов работы и жизни и др. Растет смертность людей от болезней сердца и кровеносных сосудов, а также от злокачественных новообразований (рак). Две первые — главные причины смерти людей во многих экономически развитых странах, в том числе и в России. Увеличивается число людей, которые гибнут в результате несчастных случаев на производстве и в быту, дорожно-транспортных происшествий. В мире на дорогах ежегодно погибает более 300 тыс. человек и около 10 млн получают ранения и увечья.

Безработица, разочарование в идеалах общества, неуверенность в завтрашнем дне, безысходность порождают рост числа психических заболеваний и увеличивают число самоубийств. В первой половине 90-х годов в развитых странах мира ежегодно число самоубийств на 100 тыс. жителей составляло среди мужчин — 26 человек, а среди женщин — 8, в России — 53 и 12 человек соответственно, во Франции — 30 и 11, в США —20 и 5 человек. Число же попыток к самоубийству во много раз превышает число жертв.

Большой ущерб здоровью значительной части людей причиняет алкоголизм, который резко повышает риск смерти от ишемической болезни сердца, цирроза печени, многих других болезней, а также от несчастных случаев. Средняя продолжительность жизни у алкоголиков на 10—15 лет меньше. Все это объясняет то большое внимание, которое должно уделяться борьбе за искоренение алкоголизма и пьянства в странах мирового сообщества. К числу стран, жители которых особенно злоупотребляют алкоголем, относятся Россия, Франция, Италия и Венгрия (потребляется ежегодно более 10 литров алкоголя на душу населения).

Большой вред здоровью причиняет курение. В настоящее время курят около 40\% взрослых жителей Земли, в России — 65\% мужчин и 30\% женщин, в США, соответственно, 28 и 23\%, а в Швеции — 22 и 24\%. Доказано, что эта вредная привычка — одна из главных причин, вызывающих рак легких. В США, Великобритании, Швеции борьба против курения становится в один ряд с борьбой против алкоголизма и наркотиков, в результате чего число курящих сокращается.

Серьезнейшей проблемой во многих странах, особенно в США, стало употребление наркотиков. Эпидемия наркомании затронула все уголки мира. На смену традиционным приходят новые, зачастую более вредные препараты и способы их употребления. Наркомафия контролирует все новые маршруты и способы доставки наркотиков из стран-производителей в страны-потребители. Наркобизнес является одним из самых прибыльных видов преступной деятельности в международном масштабе. На организованном в 1998 г. ООН конгрессе по борьбе с наркотиками установлено, что в настоящее время в мире насчитывается примерно 190 млн человек, употребляющих наркотики. В некоторых странах для того, чтобы избежать этой опасности, за распространение наркотиков установлена смертная казнь (в Китае, Индии, Иране и др.). Главные страны по производству опиума — Афганистан, Мьянма, Лаос, а по приготовлению коки — Перу, Колумбия и Боливия. В России на учете состоит 500 тыс. наркоманов.

Наркоманы (наряду с проститутками и гомосексуалистами) — одни из главных разносчиков вируса новой тяжелой и пока неизлечимой болезни СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД впервые обнаружен в США, но по мнению многих специалистов, его родина — Центральная Африка.

В 1998 г., по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), носителей вируса СПИД - более 33 млн человек. В настоящее время эпидемия распространяется на все новых территориях, например, в сельских районах Индии, в странах Восточной Европы и СНГ. 95\% ежедневно инфицируемых лиц проживает в развивающихся странах.

В развивающихся странах, хотя успехи медицины привели к сокращению или ликвидации многих инфекционных болезней (почти до конца побеждены чума и холера, с 1978 г. нет заболеваний оспой), в структуре смертности инфекционные болезни по-прежнему занимают первое место. Сказывается низкий уровень санитарно-гигиенической обеспеченности населения, во многих малоразвитых странах высока доля жилья (особенно в сельской местности), лишенного водопровода и канализации; значительная часть населения не имеет доступа к доброкачественной воде. Хотя за 1990-98 гг. доля населения в мире, имеющего доступ к чистой питьевой воде, почти удвоилась, недостаток в ней испытывает 1/4 жителей земного шара. Люди стирают, моются в тех же водоемах и реках, где берут воду для питья. Отсюда, в частности, широкое распространение желудочно-кишечных болезней (дизентерия и др.). Во многих странах массовым заболеванием до сих пор остается туберкулез. Продолжается упорная борьба с малярией — врагом номер один для жителей тропических стран. Немало в жарких зонах мира и других специфических болезней (например, «сонная болезнь» — бич обширных зон Африки, разносчицей этой болезни является муха цеце). Территориальные особенности возникновения и распространения болезней человека исследуются медицинской географией.

Неисчислимые бедствия несут человечеству войны. В Первую мировую войну общие потери превысили 35 млн человек, в том числе около 14 млн были убиты или умерли от ран. Во Второй мировой войне, развязанной германским фашизмом, было убито более 54 млн, ранено около 90 млн человек. Наибольшие потери понес Советский Союз (более 20 млн человек), который противостоял главным силам гитлеровской Германии и ее сателлитов. Велики потери и других народов, подвергшихся агрессии. В Польше из каждой 1000 жителей погибли 220 человек, в Белоруссии — 250, в Югославии —108. Помимо крупных прямых потерь населения войны оказывают сильное отрицательное влияние на условия жизни людей и характер воспроизводства населения: рождаемость падает, а смертность резко возрастает. И после окончания Второй мировой войны «локальные» войны на планете ведутся почти непрерывно, в них погибло свыше 10 млн людей. Одна только бессмысленная ожесточенная ирано-иракская война унесла по разным оценкам 500—800 тыс. человеческих жизней.

Рассмотрев главные причины смерти и общие показатели уровня смертности, перейдем к анализу двух признаков, которые не зависят от особенностей структуры населения и более точно характеризуют состояние здоровья населения. Это — младенческая смертность, т. е. смертность детей на первом году жизни, и средняя продолжительность жизни (СПЖ) людей — важные индикаторы уровня развития экономики и социального состояния стран мира.

Наиболее простой коэффициент младенческой смертности — число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году на 1000 детей, родившихся живыми в том же году. Уровень младенческой смертности — один из важнейших показателей социально-экономических условий жизни населения (в первую очередь — беременных женщин, молодых матерей и их детей), уровня его санитарно-гигиенической культуры, эффективности службы охраны здоровья матери и ребенка.

По мере улучшения социально-экономических условий жизни людей младенческая смертность сокращается. В начале XX в. в мире она составляла около 250\%о, в 1950—55 гг. — 156\%о, а в 1998 г. равнялась 58\%о. Наиболее высока смертность младенцев в Африке (в среднем — 91\%о) — в Мали, Гвинее, Эфиопии, Сомали — около 150\%о; в Афганистане- 180\%о), а наибольших успехов в борьбе с нею достигли Япония и некоторые страны Европы (Швеция, Финляндия, Нидерланды, Швейцария) — 6—8\%о. В СССР за годы советской власти младенческая смертность снизилась во много раз, но и теперь в России ее уровень не может быть признан удовлетворительным: в среднем — 17\%о, а в сельской местности — 19\%о. Эти показатели свидетельствуют о серьезных недостатках в организации медицинской помощи женщинам-матерям и новорожденным, о необходимости повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов в некоторых регионах нашей страны, особенно в сельской местности.

Средняя продолжительность жизни людей вычисляется на основе возрастных коэффициентов смертности. В Древней Греции и в период существования Римской империи она составляла в среднем 25 лет, в середине XX в. — 46 лет, а к 2000 г. возросла до 66 лет. Однако, как и прежде, сохраняется большая географическая контрастность этих показателей даже среди крупнейших стран мира: от 80 лет в Японии — максимально высокий показатель в мире — до примерно 50 лет в Нигерии и Бангладеш. Среди других стран мира «полярны», с одной стороны, Швеция, Норвегия, Нидерланды, Канада и Австралия (78 лет), а с другой, - Эритрея, Мозамбик и Уганда (40—45 лет). Таким образом, во многих развивающихся странах «путевка в жизнь» в 1,5—2 раза короче, чем в наиболее экономически развитых странах.

В 1897 г. в России средняя продолжительность составляла 32 года, в СССР она возросла до 47 лет в 1938-39 гг. и 70 лет -в 1971-72 гг.

Важно учитывать разную СПЖ у мужчин и женщин. В целом в мире представители «слабого пола» живут на три года дольше мужчин за счет большей жизнестойкости женского организма. Но географические диапазоны этого критерия очень значительны. Во многих экономически развитых странах эта разница составляет шесть—семь лет в пользу женщин, достигая максимума в 12 лет в России (61 и 73 года в 1998 г.) и 9 лет во Франции, Венгрии и Польше. Главная причина — более широкое распространение среди мужского населения вредных привычек — алкоголизм и курение, более частые несчастные случаи на производстве и в быту, убийства и самоубийства. Но среди развивающихся стран есть и такие, где средняя продолжительность жизни женщин короче, чем у мужчин (Индия, Пакистан, Бангладеш). Среди причин, породивших эту ситуацию - ранние браки женщин, частые роды, тяжелый труд дома и в сельском хозяйстве. При анализе смертности и оценках состояния здоровья населения необходимо учитывать классовые различия в этих показателях в обществе. Число смертных случаев обратно пропорционально доходам разных социальных категорий людей. Так, во Франции смертность детей в семьях рабочих в два раза выше, чем в семьях буржуазии. Среди мужчин смертность у высокопоставленных чиновников и служащих, лиц свободных профессий, духовенства значительно ниже, чем у рабочих, особенно тех, которые заняты в частном секторе производства, на сельскохозяйственных работах, у неквалифицированных городских рабочих. В США средняя продолжительность жизни белых на шесть лет больше, чем у негров и индейцев.

Демограф должен учитывать и специфику показателей смертности у людей, проживающих в разных природных условиях и формах расселения. Например, в России по данным на 1998 г., ожидаемая продолжительность жизни населения в Дагестане составляла 70 лет, а на Чукотке — только 65. Средняя продолжительность жизни у горожан несколько больше, чем у сельских жителей. Так, только в Центральном районе страны эта разница достигает четырех лет. Такая ситуация объясняется главным образом повышенным уровнем смертности у мужского населения в сельской местности.

 

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |